工伤假申请书汇总。

工伤申请书。

我们特别推荐的“工伤假申请书”一定能够给您留下深刻的印象，我能给您的建议仅供参考不代表对方需要完全听从。伴随着市场经济水平的提高，我们的日常工作中离不开申请书。申请书是以从下向上的角度和口气写成的，容易引起人的好感、同情及领导的重视。

工伤假申请书(篇1)

工伤报案申请书是劳动者在工作中遭受到意外伤害或职业病患病后向用人单位提出的申请，并向政府相关部门报案的一种书面申请。工伤报案申请书的编写是非常重要的一步，因为它直接关系到工伤认定和赔偿的权益。

工伤报案申请书通常需要包括以下内容：

一、申请人的个人信息。包括姓名、性别、出生日期、身份证号码、联系方式等基本信息，以便有关部门能及时与申请人联系并了解情况。

二、工伤发生的时间和地点。要详细描述工伤事件的时间、地点、工作环境等信息，以便有关部门了解事故的情况和作出判断。

三、工伤造成的伤害情况。要详细描述受伤部位、受伤程度、导致的后果等相关信息，包括伤情照片和医院的诊断证明。这些信息将对伤害评估和日后的诊疗起到重要作用。

四、工伤产生的原因。要详细描述工伤事件的原因、经过和责任，以便有关部门对责任进行定性判断。

五、劳动合同、社保卡、工资卡等相关证件的复印件。这些证件能够证明申请人的劳动身份、社保和工资状况，帮助有关部门判断赔偿的合理性和公正性。

六、申请人的签字和日期。这是申请书的重要部分，代表了申请人对于工伤事件的真实陈述和负责任的态度。

总结来说，编写工伤报案申请书是一个十分严谨和精细的过程。在编写过程中需注意各项细节，以提高申请人的可信度和工伤认定的公正性。如果不懂得如何编写工伤报案申请书，可以咨询劳动保障部门或通过法律渠道获得帮助。只要正确的操作，能够确保申请人的合法权益得到公正保障。

工伤假申请书(篇2)

1、***公司：

2、工伤申请受伤经过如下：

3、申请人(签字)：

4、事实及理由：

5、此致敬礼！

6、联系电话：××××××请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

7、工亡认定申请书

8、被告：××公司，地址：×××××××

9、工伤自述经过要文字简明扼要，写明事故发生的时间地点、事故经过、旁证人物等。其中事故经过要写清楚。尤其要实事求是，不要回避自己的可能存在的过失。不要担心，因为工伤认定是不会因为当事人有过失而不予认定的。

10、根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

11、法定代表人：×××任××职务

12、***系贵公司**车间**工种。申请人***是***的妻子，特代表全体近亲属提出本申请。***在贵公司**某年*月*日的**事故中，受伤。被公司送往某某医院抢救。经多方努力抢救无效，不幸于**年*月*日去世。**市人力资源社会保障局**年某月某日作出的**字第*号“工伤认定决定书”认定“***因工伤事故死亡，系工伤。”据此，特申请贵公司依据我国“工伤保险条例”的相关规定，给我们发放我们应该享有的死亡补偿金、丧葬费、抚恤金等待遇以及抢救期间的护理费、伙食补助费等待遇。恳请贵公司能依法审核批准。

13、申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

14、工伤认定申请书

15、申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

16、此致××市劳动保险部门

17、本人XXX，于XXXX年XX月XX日，于X处因XXX原因造成X处受伤，受伤时感觉XX部位XXX(疼痛、麻木、失去知觉等，按照实际感受来写)。于XX时XX分到XX医院进行紧急救治、住院医疗，医院诊断为XXXX，治疗XX时日，康复。(同时提供医院的检查报告、门急症、住院的票据，有现场照片也可以提供)。

18、申请人是亡者的关系最亲近的继承人

19、申请人*****年*月*日

20、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间,确诊结果。

21、最后要签名，日期，身份证号，电话号码。姓名上要有手印。

工伤假申请书(篇3)

北京市xx区人力资源和社会保障局：

20xx年xx月xx日上午（下午） 点 分，我公司员工某某同志在到岗（岗上）上班（工作）时，因 ，不慎在 ，发生了伤害事故，当即由同事送往xxx医院进行检查，经诊断，医生认定为 ， 并开据了休息 天， 天后再到医院进行复查。我单位认为此事件，是员工在单位工作时间发生的伤害事故，应该属于国家工伤认定范围内，特此报告。

北京xxx管理有限公司

20xx年xx月xx日

工伤假申请书(篇4)

注销工伤申请书是一份非常重要的文书，它是员工在遭受工伤后向公司提交的一份申请书。在这篇文章中，我们将详细介绍注销工伤申请书的内容、格式和注意事项。

一、注销工伤申请书的内容

(一)申请人基本信息

在注销工伤申请书中，首先需要填写申请人的基本信息，包括姓名、性别、身份证号码、联系电话等。

(二)工伤事故经过

接下来，你需要详细描述工伤事故的经过，包括时间、地点、事故的起因和过程等。

(三)工伤损伤情况

除了描述工伤事故的经过，还需要详细描述自己的工伤损伤情况，包括受伤的部位、严重程度和治疗情况等。

(四)申请理由及要求

最后，你需要列出申请理由及要求。在这里，你需要说明自己希望公司能够对自己的工伤进行认定，同时保障自己的合法权益。

二、注销工伤申请书的格式

注销工伤申请书的格式一定要规范和统一，在这里，我们给大家介绍一下注销工伤申请书的标准格式：

(一)标题：注销工伤申请书

(二)申请人基本信息：包括姓名、性别、身份证号码、联系电话等

(三)工伤事故经过：包括事故发生的时间、地点、损伤程度等详细情况

(四)工伤损伤情况：列出受伤的部位、严重程度和治疗情况等

(五)申请理由及要求：说明自己希望公司对自己的工伤进行认定，并保障自己的合法权益

(六)日期和申请人的签字

三、注销工伤申请书的注意事项

(一)清楚准确的叙述事实

在填写申请书时，应该尽可能清楚、准确地叙述自己受伤的事实。

(二)注重语言表达

在填写申请书时，应该尽可能地简单、明了，不要使用过于复杂的词汇和长句。

(三)附上相关证明材料

在申请的同时，应该附上相关的证明材料，包括医院诊断证明、劳动合同、工资单等。

(四)申请书应该尽早提交

为了避免申请书过期，员工应该尽早提交申请书，最好在工伤事故发生后的半年内提交。

(五)申请书一定要签字

最后，员工应该在申请书上签字，并注明日期。

总之，填写注销工伤申请书是非常重要的一项工作，希望本篇文章可以对大家有所帮助，让大家更加了解注销工伤申请书的内容、格式和注意事项。

工伤假申请书(篇5)

工伤死亡尸检申请书

工伤事故屡屡发生，给家庭和社会带来巨大的财物损失和人员伤亡。在这样的情况下，为了落实工伤保险基金，保护受害人的权益，工伤死亡尸检申请书应运而生。它是一种非常重要的法律文件，旨在保障工人的权益和达成公正裁决。下面，本文将会对工伤死亡尸检申请书进行详细的介绍和说明，以期对读者有所帮助。

一、工伤死亡尸检申请书的定义

工伤死亡尸检申请书是用于验证工伤事故已经导致死亡的身份证明。这个申请书是针对伤亡事件的重要法律文书，它的目的是为了保障工人的合法权益，并协助处理工伤问题。

二、工伤死亡尸检申请书的重要性

工伤死亡尸检申请书对于处理工伤问题非常重要，首先它能够保障工人的权益，确保他们及其家属在工伤事故发生后获得合理的赔偿。同时，工伤死亡尸检申请书还可以帮助相关的机构识别伤亡事故的原因和责任，以便在将来采取更加有效的措施进行预防。此外，申请书的提交也是对失去亲人的家属来说一种慰藉，因为这意味着他们的死亡得到了高度重视，并将得到相关的组织和机构的帮助和支持。

三、工伤死亡尸检申请书的实际应用

工伤死亡尸检申请书的申请过程是一个非常艰难的过程。首先，受害者或家属需要准备一些必要的资料，包括身份证明、医疗证明和工作单位资料等。然后，他们需要提交申请书并等待官方部门的审核。申请书需要精确、全面地描述伤亡事故发生的时间、地点、原因以及有关人员等详细信息，这些信息对于审查人员来说都是非常重要的，他们将依据这些信息来进行调查和分析。最后，当申请被批准后，相关部门将会进行尸检，以验证受害者死亡原因并提供具体报告。

四、工伤死亡尸检申请书的注意事项

在签署工伤死亡尸检申请书前，受害者或家属需要仔细阅读和理解相关条款及其费用。此外，他们还需要确保提交的申请书的信息是准确和真实的。这样才能避免因失实申报而导致的不必要的法律后果。最重要的是，受害者或家属需要及时提供有关信息和协助，以便对伤亡事件进行调查和分析。

总结：工伤死亡尸检申请书是一个非常有用的文件，它可以保障受害者和家属的权益，同时还可以帮助相关部门进行调查和处理。在申请过程中，受害者或家属需要理解和遵守相关规定，并尽量配合有关部门的调查。只有这样，才能保证工伤死亡事件能够得到合理的解决。

工伤假申请书(篇6)

案由：工伤待遇争议

申请人：xxx，男，1982年8月12日生，汉族。

工作单位：山西省xx县xxx公司。用工性质：聘任制。

住址：山西省xx县xx镇xx村.

被申请人: 山西省xxxx公司

地址：山西省xx县

劳动仲裁请求事项:

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。

具体如下：

1、一次性医疗补助金3000元×18月;

2、一次性就业补助金3000元×9月;

3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由:

20XX年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20XX年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求!

此致

xx县劳动仲裁委员会

申请人(签名):xxx

20xx年3月25日

附件:

1、申请书副本1份

2、身份证复印证一份

3、劳动合同一份

4、医疗证实材料及相关医药xxxxx。

说明:

1、劳动争议仲裁申诉申请书所依据的法律法规主要有：《中华人民共和国劳动法》、劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》、《劳动仲裁委员会组织规则》以及各省市贯彻劳动法、工伤保险条例、劳动合同法等的意见。

2、能够提起劳动争议的事项主要有:(1)因确认劳动关系发生的争议;(2)因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议;(3)因除名、辞退和辞职、离职发生的争议;(4)因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议;(5)因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议;(6)法律、法规规定的其他劳动争议。

3、假如发生劳动争议的一方当事人在3人以上，并且有共同理由的，应当推荐代表人进行劳动调解或者仲裁活动.同时，劳动争议发生后，当事人既可以协商解决，也可以直接申请仲裁.

4、当事人向劳动争议仲裁委员会提起仲裁，必须在法律规定的期限内提出。即：申请劳动仲裁，须自知道或者应当知道其权利被侵害之日起一年内到劳动仲裁部门申请。

5、当事人必须向有管辖权的仲裁委员会提起申请。根据《劳动争议处理条例》的规定，县、市、市辖区仲裁区仲裁委员会负责本行政区域内发生的劳动争议。因此，当事人应当向劳动争议发生地的仲裁委员会提交申请书。假如发生劳动争议的企业与职工不在同一个仲裁委员会辖区的，由职工当事人工资关系所在地的仲裁委员会处理。

6、争议当事人向仲裁委员会提出申请书时，应当有正本和副本两份，正本提交给劳动争议仲裁委员会，副本发送给被申请人，当事人应当按照被申请人的人数提交申诉书副本由劳动争议仲裁委员会送达被申请人。

工伤假申请书(篇7)

事实与理由：

申请人是广州市番禺区xxxxx饮食店职工，于xxxx年xx月xx日被招入该饮食店，担任xxxx。xxx年xxx月xx日下午约xx点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人xx受伤。申请人受伤后，立即在xxxxxx医院治疗，诊断为xxxx，后转入xxxxxx医院治疗，仍诊断为xxxxxxx。

根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。

工伤假申请书(篇8)

申请人：谢仕x（又名谢x），男，汉族，1963年9月21日出生，贵州省XX县人。住贵州省XX县xx镇人民政府旁。联系电话：**

被申请人：贵州省XX县xx水泥厂。住所地：贵州省XX县小河村。

法定代表人：王开x，该厂负责人。电话：**

仲裁请求：

1、裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并由被申请人自用工之日起，至实际解除劳动关系之日止双倍（每月6000元）支付申请人工资，以及解除劳动关系经济补偿金7500元（2。5个月）；

2、裁决被申请人支付申请人医疗费490元（不含被申请人已付的部分）、住院生活补助费（按出差伙食补助标准30元/天计算×住院99天）2970元、住院护理费（按贵州省服务行业工资标准61。79元/天计算×99天×2人）12234。42元、停工留薪期间的工资（从受伤之日起计算至评残最长12个月×2621。50元/月）31458元、一次性伤残补助金（二级25个月缴费工资2621。50元/月）65537。5元，鉴定费1520元，交通费6520元，后续治疗费120000元；解除劳动关系一次性长期待遇（二级为14年×统筹地区上年度职平工资31458元/年）440412元。

事实及理由：

申请人谢仕x系被申请人XX县xx水泥厂的烧窑工人，双方未签订书面劳动合同，被申请人未向申请人缴纳工伤医疗保险。20xx年2月8日上午9时许，申请人谢仕x被临时安排到XX县x心水泥厂负责水泥煅烧工作，当晚21时许，谢仕x在检查窑内水泥原料煅烧时，发生喷窑事故，造成谢仕x被窑内喷出的高温水泥灰烧伤全身多处，伤后送到遵义医学院附属医院经过为期99天住院治疗，被诊断为：

1、全身多处水泥灰烧伤（浅ⅱ—ⅲ度），面积22%；

2、吸入性损伤（中重度），且仍需后续治疗。谢仕x出院后，经申请事实劳动关系仲裁及工伤认定，XX县人力资源和社会保障局于20xx年7月18日将申请人之伤认定为“工伤”。对于该工伤认定，被申请人不服于是向XX县人民法院提起行政诉讼，现该案已经XX市中级人民法院终审审结，维持了劳动行政部门的工伤认定结论。20xx年7月30日，申请人之伤经遵义医学院附院司法鉴定中心评定为：目前仍需后续治疗费用12万元。

20xx年9月14日，经XX市劳动能力鉴定委员会鉴定为：伤残二级。申请人在住院治疗期间，被申请人仅支付了前期部分住院治疗费用，对其他费用未作赔偿，也未支付申请人工资。为维护申请人的合法权利，为此，依据《工伤保险条例》第30条、35条之规定，依据《工伤保险条例》第30条、33条，35条，贵州省劳动和社会保障厅，省经济贸易委员会，省总工会黔劳社厅发（20xx）21号《关于大力推进农民工参加工伤保险的意见》第7条、第8条之规定，原告特提起诉讼。

此呈：XX县劳动争议仲裁委员会

申请人：谢仕x

20xx年5月12日

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哺乳假申请书如何写汇总

随着在生活中出现越来越多表达诉求的地方，申请书的种类越来越多。申请书一定要写好正文部分。栏目小编给你提供了以下的《哺乳假申请书如何写》，您在阅读本文以后相信有所收获吧！

哺乳假申请书如何写【篇1】

__社区居民委员会：

我今年__岁，家住__路__号，平房(23平米)，与妻子离异，现独自生活，身体长期有病，不能干重体力活，没有稳定的经济来源，靠亲属救济勉强糊口，年收入不足180元，生活异常艰难，当我-

当我听说还可以向社区申请低保，我非常高兴，本来已绝望的心又让我有了活下去的勇气，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光。为此，特向广场社区居民委员会申请低保。我也想靠自己的双手不给党和政府增加负担，但身体状况、家庭的窘困、生活的艰难，如今只能让我命悬一线，希望社区能向我伸出援助之手。

此致

敬礼!

申请人：__

__年__月__日

低保申请、审批程序为：

(一)申请享受农村低保待遇,按属地管理原则,以家庭为单位,以户主为申请人向户籍所在地村民委员会提交书面申请,同时,还应提供下列相关证件和证明材料:

1.户口簿及家庭成员居民身份证的原件和复印件;

2.家庭成员收入证明;

3.夫妻一方为外地农业户口,需提供结婚证和户口迁移证明,有子女的同时提供子女户口证明;

4.夫妻离婚,需提供离婚证和离婚判决(调解)书;

5.残疾人需提供残疾证;

6.丧失或基本丧失劳动能力的人员需出具医院的诊断证明;

7.民政部门认为需提供的其他有关证明材料。

申请人要求有关部门、单位或组织出据收入等情况证明的,有关部门、单位或组织应在5日内如实提供。

(二)村委会对申请人的申请和证明材料组织调查核实,根据调查核实的情况进行民主评议,确定补差标准,指导经初审符合条件的申请人填写《郑州市农村居民最低生活保障金申请审批表》,张第一榜公示,并报乡镇人民政府或街道办事处。

乡镇人民政府或街道办事处对村委会上报的对象进行复查、审核,符合条件的,由村委会张第二榜公示,同时上报县(市)、区民政部门审批。

村委会对县(市)、区民政部门的审批结果张第三榜公示,经公示后无异议的,由县(市)、区民政部门发放《__市农村居民最低生活保障金领取证》,并报市民政部门备案。

(三)农村居民最低生活保障待遇实行随时申报,按月审批。管理审批机关应当自接到申请人书面申请之日起三个月内办理审批手续。

1.实施农村居民最低生活保障制度要坚持公开、公平、公正的原则,要坚持民主评议和三榜公示制度。村民委员会应成立农村居民最低生活保障民主评议小组,评议小组成员经民主推选产生,一般应为村组干部、党员代表以及德高望重、有影响力的农村居民代表。村民委员会应设立固定的农村居民最低生活保障公示栏。

2.农村居民最低生活保障实行年审制度。农村居民最低生活保障对象下年度需继续保障的,应重新办理申请、审核、审批手续,但对无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人和扶(抚)养人的保障对象除外。对停止享受农村居民最低生活保障待遇的家庭,县(市)、区民政部门应当及时收回《农村居民最低生活保障金领取证》。

3.享受农村低保待遇的家庭收入情况发生变化时,应当及时、主动告知管理审批机关,并办理停发或调整最低生活保障金的手续。

4.经审查确认为不符合保障条件的,审查部门应当通过村民委员会书面通知申请人;凡停发保障金或变更保障金标准的,经县(市)、区民政部门审核、批准后,由乡镇人民政府或街道办事处书面通知保障对象,并说明理由,同时办理相关变更手续。申请人或保障对象拒绝在送达通知书上签或书面通知书无法送达的,审查部门或乡镇人民政府(街道办事处)可以在农村居民最低生活保障公示栏内公示告知。5.市民政部门是我市农村居民最低生活保障制度实施工作的主管部门,按照市、县(市)、区民政部门和乡镇人民政府(街道办事处)分级管理、分级负责的原则,实施规范化、公开化、动态化管理。

(四)保障对象在本县(市)、区迁移,由乡镇人民政府或街道办事处办理保障待遇迁移手续,不再履行申请审批手续;跨县(市)、区迁移的,持县(市)、区民政部门出具的证明,到迁入地申请变更,管理审批机关应办理变更手续。

哺乳假申请书如何写【篇2】

尊敬的领导：

本人于20xx年xx月xx日生育宝宝，于20xx年x月xx日至20xx年x月xx日期间休产假，并已于20xx年x月xx日返回工作岗位。

因孩子不满一周岁且尚在哺乳期内，依据《女职工劳动保护规定》

第九条规定：有不满一周岁婴儿的女职工，其所在单位应当在每班劳动时间内给予其两次哺乳(含人工喂养)时间，每次三十分钟。现申请每天一小时哺乳假，直至孩子一周岁(20xx年xx月xx日—20xx年xx月xx日)。

xxx

20xx年xx月xx日

哺乳假申请书如何写【篇3】

尊敬的领导：

本人于年月日生育宝宝，至年月日产假结束。在此期间得到单位领导和同事们的关心和照顾，使我顺利度过这一时期，深表感谢!

目前产假将结束，但由于双方父母确有一些特殊困难不在身边，无人照料宝宝，孩子太小也找不到合适的保姆照顾，据此，我和我的丈夫对此难处深感百般无奈。为了不耽误单位各项工作的开展，本人现申请从年月日至年月日休哺乳假，恳请领导批准为盼!

此致

敬礼！

申请人：

年月日

哺乳假申请书如何写【篇4】

最新计生条例出炉，6省确定取消晚婚假，产假和陪产假相应延长。产假延长30天到60天，那么有关延长产假哺乳期申请书如何写呢？下面随小编一起来看看吧！

尊敬的领导：

您好！

我是***，于*年*月*日申请了产假，至*年*月*日产假到期。但由于以下原因，只能申请延长假期，请领导批示：

一、 孩子无人照看。由于父亲工作繁忙，弟弟又在上学，所以母亲脱不开身，而婆婆家又在外地，至今两个多月以来一直都是本人独自在照看孩子。

二、 家庭所在地与学校距离太远，即使中午休息时间加上单位照顾的哺乳时间，也来不及等车坐车往返回家。

基于以上原因，特申请延长产假2个月，请领导批准，由衷感谢各位领导的关心与厚爱。

申请人：***

xx年xx月xx日

什么是产假延长

很多人认为产假就是国家规定的98天休假期，事实上，产假有广义和狭义之分。狭义产假是指产后假，广义产假则包含保胎假、产前假、产后假等。对于产假还可以延长这种说法，想必很多人听说过，但是仍旧是一知半解。那么，什么是产假延长呢？

产假延长就是在国家相关文件规定的98天休假期后，还想申请继续休假的行为，称为产假延长。第二种产假延长就是满足规定的几项特殊项目，例如难产、晚育等。目前，国家没有具体针对第一种产假延长的.相关规定。

但是规定了产妇在休完假期后可以请哺乳假，哺乳假的时间大致为六个月。每个公司或者单位的产假延长情况要依据公司的情况而定。

产假延长的利弊

产假对于职场规则来说本身就是不得已而为之的一个行为。对于竞争激烈的职场来说，不论是雇主还是雇员，都不希望浪费时间、减少资源的同时还要支付工资。所以在电视剧中我们常常看见雇主会说明结婚生子对职位的厉害关系。许多女性都会选择隐婚，避免职位受到牵连。那么产假延长究竟是利还是弊呢？

产假延长的利弊要依据个人情况而定的。产假延长一方面可以多一点时间陪宝宝，陪家人。在宝宝最需要妈妈的时候陪在孩子身边，这份时间和经历是很有必要的。

但是从另外一个方面来说，产假过度的延长很可能会导致自己所在公司工作和人际关系的脱节。长时间的不上班，对于公司的业务、人事的变动都不了解，需要花一定的时间重新融入这个群体。

还有一种可能就是如果你只是普通职工，不是高层，那么你的职位很可能被别人顶掉，想一想，女生在社会上找一个自己舒心满意的工作很不容易。所以总的来说，产假延长的利弊还要自己考量。

哺乳假申请书如何写【篇5】

尊敬的领导：

本人于xx年2月20日生育宝宝，于xx年2月16日至xx年6月16日期间休产假。在此期间得到单位领导和同事们的`关心和照顾，使我顺利度过这一时期，深表感谢!

现本人已于xx年6月17日返回工作岗位，但由于孩子较小，尚在哺乳期内，且家住地离单位较远，中午不能回家哺乳。

故申请在不耽误工作的前提下，将每天给予的哺乳时间放在正常下班时间前合并使用，恳请领导批准!

此致

敬礼！

申请人：

20xx年x月x日

哺乳假申请书如何写【篇6】

尊敬的领导：

本人_____的干部，今年_____岁周岁，符合晚婚晚育及我国的计划

生育有关规定，于_____年____月_____日施行剖腹产手术生育儿子_____，并从_____年____月_____日开始休产假，但由于孩子年幼，且家里离单位较远，中途回家哺乳不方便，为了不耽误科室各项工作的正常开展，现申请从_____年____月_____日至_____年____月_____日休哺乳假，恳请领导批准。

申请人：xxx

____年____月____日

哺乳假申请书如何写【篇7】

xxx的领导：

您好！

生完孩子我怀着兴奋迫切的心情回到单位，只盼着再次全身心投入到自己热爱的工作当中。承蒙领导的关心照顾让我安心休了产假，非常的感谢公司。

目前我那襁褓中的孩子还不到五个月，仍处在母乳喂养期，为人母的我在投入到工作中以后也希望宝宝也可以健康成长。因此特向领导申请能否批准我中午休息时间适当延迟1小时，以方便回家哺乳。即使在这段特殊的上班时间里我自己绝对不会因为私事影响到工作！

希望领导能够批准！谢谢！

xxx

年 月 日

哺乳假申请书如何写【篇8】

尊敬的xx领导：

本人于xxxx年xx月xx日实行剖腹产手术生育宝宝，并于xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日休满产假（98天+30天（晚育）+15天（难产））。在此期间得到院领导和同事们的关心和照顾，使我顺利度过这一时期，深表感谢！

目前产假已结束，但由于宝宝才三个月大，且一直是母乳喂养又不肯吃奶粉，白天上班期间宝宝多次需要母乳喂养，影响了正常的上班。同时生育后本人身体恢复状况不佳，精神状态也不是非常稳定，医生建议我继续休假一段时间。据此，我和我的丈夫对此难处深感百般无奈。为了不耽误医院各项工作的开展，本人现申请休哺乳假5个月（xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日）。恳请领导批准为盼！

此致

敬礼

申请人：xxx

20xx年x月x日

哺乳假申请书如何写【篇9】

尊敬的领导：

我于20**年*月**日生育宝宝，至今宝宝已**月。由于目前实施朝九晚五作息制度，且本人家住地离单位较远，中午回家哺乳时间较紧迫，为配合单位规范管理，现申请每个工作日中午休哺乳假一小时(13：0014：00)，直到宝宝断奶为止(国务院《女职工劳动保护规定》第九条规定：有不满一周岁婴儿的女职工，其所在单位应当在每班劳动时间内给予其两次哺乳(含人工喂养)时间，每次三十分钟。女职工每班劳动时间内的两次哺乳时间，可以合并使用,哺乳时间和在本单位内哺乳往返中的时间算作劳动时间。)。恳请领导批准为盼!

请假人：XXX

时间：XXXX年XX月XX日

哺乳假申请书如何写【篇10】

我是公司的__________部门__________职位的__________，已于_____年_____月_____日生育宝宝，并从_____月_____日至_____月_____日已休产假_____个月。鉴于本人家居住地离公司较远，且宝宝尚小，中途回家哺乳不便，同时生育后身体恢复状况不佳，医生建议我继续休假一段时间。为了不耽误公司的`各项工作的开展，现申请休哺乳假_____个月(_____月_____日—_____月_____日)。

恳请领导批准！

申请人：______________

_____年_____月_____日

哺乳假申请书如何写【篇11】

尊敬的公司领导及主管：

我是公司的某部门某职位的张某某，已于20xx年_____月_____日生育宝宝，已休产假6个月。因为本人家庭实际情况，家中无人照顾孩子，公婆身体欠佳需要人照顾，老公在外地工作不能在家帮忙照顾耗子，产后自己身体也未完全康复，所有为了不耽误公司的各项工作的开展，现申请休哺乳假_____个。恳请领导批准!

申请人：______________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工伤鉴定申请书汇总

申请书范文网相关栏目推荐：“工伤鉴定申请书”。

如今快节奏的工作生活下，生活中我们经常要撰写一份申请书。申请书是一种我们表达自己想法的手段，申请书的正文部分怎么书写更加得当呢？下面是申请书范文网的编辑精心为你整理的“工伤鉴定申请书”，更多相关信息请继续关注本网站。

工伤鉴定申请书 篇1

申请人：_________________

职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________

身份证号码：_________________

用人单位：_________________

职业/工种/工作岗位：_________________

事故时间：_________________

事故地点：_________________

诊断时间：_________________

受伤害部λ/职业病名称：

受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。

如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

(工伤认定专用章)

_____年_____月_____日

工伤鉴定申请书 篇2

申请人：___________

请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

申请人：___________

日期：___________

工伤鉴定申请书 篇3

1、工伤评残申请书格式参考如下：评残申请书德州市劳动鉴定委员会：我叫刘**，女，1969年5月25日出生。

我于xx年7月18日5时30分许，在****厂上夜班，在链条工序负责挑瓶子、挪筐子。

事发时，一组链子断了，在维修工维修过程中，我又接着搬运酒瓶筐子（没有防护网，身后有台拖拉机），我转身时一抬脚，另一组传送链（这组传送链没有断电，正常运转）一下子把我的脚挤着了，当时把右脚的1、2、5趾挤下去。

于xx年9月23日经**市人力资源和社会保障局确认为工伤（德人社伤字xx年170号）。

经**市人民医院诊断为右足趾挤毁伤。

现特向**市劳动鉴定委员会提起伤残鉴定申请，请予以批准。

签名：年月日...

工伤鉴定申请书 篇4

申请人：_________________

职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________

身份证号码：_________________

用人单λ：_________________

职业/工种/工作岗λ：_________________

事故时间：_________________

事故地点：_________________

诊断时间：_________________

受伤害部λ/职业病名称：

受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。

如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

此致

__________劳动能力鉴定委员会

申请人：___________

20__________年__________月__________日

工伤鉴定申请书 篇5

申请人：__，性别，__年__月_日出生，民族，籍贯，住__市__街，是__公司职工。

被申请单位：__公司，地址：__法定代表人：__任__职务联系电话：__

请求事项请求劳动部门依法认定申请人在__时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是__公司职工，__年__月被招入公司，担任__工作，在__年月日上班时间，因为公司发生__工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在__市__医院住院治疗，现已治疗_个月，花费医药费__元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

申请人：申请书模板

__年__月__日

工伤鉴定申请书 篇6

________市________区人民法院：

申请人________________________________有限公司诉____________________________________有限公司________________纠纷一案，申请人在诉讼阶段申请财产保全，并向贵院缴纳了财产保全保证金人民币____________________元整(￥：_________________________________.________)。

现该案已胜诉并进入执行程序，退担保金申请书申请人特向贵院申请退回所缴纳的财产保全保证金至如下账户：_________________

单位名称：_____________________________________________

有限公司税务登记号：_____________________________________________________________

地址：___________________________

电话：_____________________________________________________________

开户行：_____________________________________________________________________________________

账号：______________

恳请批准!

此致

__________劳动能力鉴定委员会

申请人：___________

20__________年__________月__________日

工伤鉴定申请书 篇7

1、申报

(1)单位申请

职工发生伤亡事故后，用人单位应当立即向当地劳动保障行政部门和工伤保险经办机构报告，并填报《事故伤害报告表》。同时，应在伤亡事故发生或职业病确认诊之日起30日内填表写并提交《工伤认定申请表》和首诊病历本、旁证材料、身份证等有关材料。

未参加工伤保险的用人单位应提交用人单位的营业执照复印件或工商行政管理部门出具的查询证明。

(2)职工或直系亲属申请

用人单位未在规定期限申请认定的，职工或直系亲属可在伤亡事故或职业病确诊之日起一年内直接向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

2、受理

如职工或其直系亲属的申请超过一年的期限，或不符合管辖权规定，劳动保障行政部门将不予受理，出具《不予受理决定书》。如申请材料不全的，劳动保障行政部门当场或在7个工作日内以书面形式一次性告知申请人。

3、调查

对职工或直系亲属提出工伤认定申请的，劳动保障行政部门对用人单位发出《工伤认定协查通知书》，要求单位提供相关材料，单位应在规定期限内如实提供情况和有关证据，在规定的时间内未能提出相反证据的，视为对职工或其直系亲属提供的证据材料无异议。

如有需要，劳动保障行政部门对提供的证据进行调查核实。有关单位和个人应据实提供情况和有关证据或证据线索，参保单位有意隐瞒伤亡事故真相，提供虚假证据或数据等材料以及拒绝配合事故调查的，工伤保险经办机构可以拒绝支付工伤保险待遇的各项费用，转由用人单位负担。

4、认定

劳动保障行政部门应在正式受理之日起60日内做出认定结论，开出《工伤认定结论书》。工伤认定结论作出之日起20个工作日内送达用人单位和职工或其直亲属，并抄送工伤保险经办机构。

由此可见，申请工伤鉴定的时效是一年，具体到申请工伤鉴定时间超过一年怎么办，则要看具体情况。如果属于非职工个人原因导致逾期的，职工可以继续向当地人社部门提出工伤鉴定，即使超期也没有关系，只要能够出具证明。如果人社部门不受理的话，职工还可以通过民事诉讼解决。

工伤赔偿申请书汇总

如今科技突飞猛进，我们难免会遇到需要写申请书的情况。要想通过申请书表达自己的愿望，就需要有逻辑有礼貌地进行表述，申请书要怎么写才可以写好呢？小编特别编辑了“工伤赔偿申请书汇总”，请马上收藏本页，以方便再次阅读！

工伤赔偿申请书 篇1

在20xx年9月28日下午3时30分左右，刘所长驾驶轿车带领xx去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘xx死亡；xx受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，xx负事故的全部责任。申请人xx受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：

1、左肩部、胸部软组织损伤。

2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

3、右侧胸腔积液。

4、脑外伤综合症。

于同年10月14日出院。

受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹xx医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。

申请人：尹xx

20xx年12月25日

工伤赔偿申请书 篇2

申请人：

身份证号：

住址：

被申请人：XXX建材有限公司

地址：

法定代表人：

风险提示： 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。

劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。

仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。

超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计元。

事实与理由：

申请人于20xx年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，20xx年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G825X号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路交叉路口处时，被一辆苏G863X号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。

致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。

导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了X人社工认字[20xx]第X号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【20xx】XXX号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。

由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。

综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。

此致

X市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：X

XX年 X月 X日

工伤赔偿申请书 篇3

仲裁请求：

一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；

二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。具体如下：

1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30 *64）；3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；

事实及理由：

20xx年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被XX市人力资源和社会保障局会认定为工伤（XXX人工认字〔20xx〕第40731号）。20xx年10月28日经XXXXXXXX市劳动能力鉴定委员会鉴定为XXX（曲人鉴委字〔20xx〕第1046号）。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。

工伤赔偿申请书 篇4

申请人于xx年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，xx年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的xx号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证xx。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近xx元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[xxx0]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，xx年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【xx】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求

此致

xx市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：杨x

xx年9月12日

工伤赔偿申请书 篇5

20xx年6月30日17时左右采煤工xxx在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被xx市人力资源和社会保障局会认定为工伤（x人工认字〔20xx〕第40731号）。20xx年10月28日经xx市劳动能力鉴定委员会鉴定为x（曲人鉴委字〔20xx〕第1046号）。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。

此致

劳动仲裁委员会

申诉人：xxx

时间：

工伤赔偿申请书 篇6

工伤保险的认定：劳动者因工负伤或职业病暂时或永久失去劳动能力以及死亡时，工伤不管什么原因，责任在个人或在企业，都享有社会保险待遇，即补偿不究过失原则。以下是小编为大家整理的北京申请工伤保险赔偿的流程怎么走相关内容，仅供参考，希望能够帮助大家！

一、工伤报告程序

用人单位为劳动者在工伤保险机构投了工伤保险的才有这个程序。

单位应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起15日内，向当地劳动行政部门提出工伤报告。

二、工伤认定程序

由社会保险经办机构对工伤（亡）事故进行调查确定是否属工伤的程序，这是一般工伤必走第一步。但用人单位书面认可为工伤的，又没有投工伤保险的情况下，可以不走这一程序。

注意工伤认定的两个时间：单位没有提起工伤认定的，工伤者一定要在事故发生之日起一年内向劳动部门提出申请。社保经办机构调查认定后，书面通知单位及伤者。

三、工伤鉴定程序

工伤鉴定是在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上（即走完工伤认定程序后），在其医疗终结或医疗期满之后，由县以上劳动鉴定委员会对其进行的评定伤残等级的行为。广义的工伤鉴定包括劳动能力鉴定和致残等级鉴定。窄义的工伤鉴定指致残等级鉴定。

四、协商赔偿程序

工伤鉴定以后，就可以依据鉴定的标准计算出赔偿数额了。单位投了工伤保险的，就直接由国家工伤保险机构依据标准发放工伤保险待遇。没有投保的（特指在工伤保险机构投保），则依据标准与用人单位协商解决。

五、劳动仲裁程序

与用人单位协商解决不了的，则可以依据劳动仲裁法规提起仲裁程序。

六、法院审理程序

对劳动仲裁不服的，可以向法院提起诉讼解决。对一审法院判决不服的，可以依法向二审法院提起上诉。

七、执行程序

仲裁或者判决生效后，用人单位不支付赔偿费的，则可以依据生效法律文书向法院执行局提起执行申请，由法院执行。

八、申诉程序

对生效判决不服的，则可以申请启动再审程序，但这一般很难。

工伤赔偿申请书 篇7

被申请人：四川XXX机械设备租赁有限公司，法定代表人：XXXX，地址：XXX，联系电话：XXX。

申请事项：

一、裁决被申请人支付申请人工伤赔偿款95564元(医疗费5356元、伤者住院期间的伙食补助费210元、生活护理费560元、工伤期间的工资19113元、交通食宿费1515元、鉴定费1000元、一次性伤残补助金24850元、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金43070元);

二、裁决被申请人支付申请人经济补偿金7100元;

三、裁决被申请人支付申请人年终奖1xxx元;

四、裁决被申请人解除与申请人的劳动关系。

事实与理由：

申请人从xxx4年2月28日到被申请人处工作，被申请人没有为申请人购买工伤保险，申请人月工资为3550元。申请人于xxx5年4月20日在被申请人处工作时左手指受伤。xxx5年12月1日被成都市人力资源和社会保障局认定为工伤。xxx5年12月29日被成都市劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤十级。申请人多次找被申请人要求工伤赔偿，但被申请人却迟迟不处理。被申请人的行为不仅违反了法律规定，而且使申请人的合法权益受到严重侵犯。

综上，申请人为维护自身的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国劳动合同法》等法律的相关规定，特诉至贵委，请依法裁决。

工伤赔偿申请书 篇8

1、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金20700元、一次性工伤医疗补助金32267元、一次性伤残就业补助金38720元共计87187元。

2、请求裁决被申请人未签订书面合同双倍工资25300元。 3、请求裁决被申请人经济补偿金5750元、年终奖金1500元。

事实及理由：

4月19日，申请人受聘被申请人公司从事冲压工作，双方未订书面合同(直到事发后被申请人才与我补签书面劳动合同)，月平均工资2300元。7月4日，申请人在工作时间在工作中受伤。事故发生后，申请人被送到 医院进行治疗，经过26天治疗后，申请人出院。4月13日， 市人力资源和社会保障局作出工伤认定的决定。后经 市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。204月19日至4月29日申请人再次住院取出钢板。事故发生后，被申请人仅支付申请人住院医

疗费15500元、取钢板费用5000元，未予以支付一次性伤残补助金等费用。为维护自身合法权益申请人多次找被申请人协商具体赔偿事宜，被申请人以赔偿要求过高、公司为职工缴纳团体意外伤害险了保险金尚未支付为由一拖再拖，申请人至今没有得到应有的赔偿。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。

工伤赔偿申请书 篇9

2020最新深圳工伤保险赔偿申请指南

现在许多人都不清楚深圳工伤保险赔偿流程，是工伤保险待遇的核准办理过程。我们最好提前了解清楚，有备无患。下面小编带您一起了解详细过程。

一、深圳工伤保险赔偿申请的申请材料

(一)职工负伤的，应提供如下材料：

1、《深圳市工伤认定书》(复印件一份，验原件);

2、《深圳市工伤(职业病)职工劳动能力鉴定结论》

或《深圳市工伤职工自愿不做鉴定保证书》(原件一份);

3、工伤医疗门诊病历本、出院小结、医疗费用收据和费用明细清单(原件、复印件各一份);

4、单位银行账号、职工本人的银行存折(复印件一份，验原件)。

(二)职工因工死亡的，应提供如下材料：

1、《深圳市工伤认定书》;

2、《死亡通知书》或《火化证明》;

3、家庭成员的从业及经济收入证明材料

4、直系亲属应提供身份证、户口本及子女的准生证、出生证、独生子女证;

5、有婚姻关系的，应提供结婚证件;

6、供养亲属属于未成年人的，需提交在学校、幼儿园就读证明材料;

7、发生抢救医疗费用的，应提供医疗抢救记录、医疗费用收据和费用明细清单;

8、供养直系亲属全身近照一张及被供养人的银行存折;

9、“一次性工亡补助金”受益人不能前来领取的，应提供公证部门出具的委托公证书;

10、直系亲属户籍证明;

11、单位证明;

12、属机动车事故伤害的，需提供《道路交通事故损害赔偿调解书》。

二、深圳工伤保险赔偿申请的受理机关

市社会保险基金管局各区社保分局、社保管理站。

咨询电话：12333

三、市社会保险基金管局各区社保分局、社保管理站

(一)申请人提交申请材料。

(二)受理材料。申请材料齐全的，应当场受理并出具受理通知书。

1.申请材料不齐全或者不符合法定形式而当场又?能补正的，受理部门出具不予受理通知书，并一次注明需要补正的全部内容;

2.受理机关接收申请材料后发现申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当在5个工作日内书面一次告知申请人需要补正的全部内容。

3.申请人补正材料后，可重新申请。

(三)审查批准。

四、办理时限

自受理之日起60日内。到边远地区(新疆、西藏、内蒙古、青海)调查时为受理之日起90日内。

五、办理后获得的证件名称及有效期

《深圳市工伤保险待遇行政审批(核准)决定书》，无有效期限规定。  自受理之日起60日内。到边远地区(新疆、西藏、内蒙古、青海)调查时受理之日起90日内。

六、收费标准

不收费

工伤赔偿申请书 篇10

申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108cccc8。严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210xxx295634。

请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由207月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。

和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：

1、工地施工员张某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。

工伤赔偿申请书 篇11

申请人：谢xx(又名谢X)，男，汉族，xxx年9月21日出生，xx省xx县人。住xx省xx县XX镇人民政府旁。联系电话：xxxxxxxxxxx

仲裁请求：

1、裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并由被申请人自用工之日起，至实际解除劳动关系之日止双倍(每月6000元)支付申请人工资，以及解除劳动关系经济补偿金7500元(2.5个月);

2、裁决被申请人支付申请人医疗费490元(不含被申请人已付的部分)、住院生活补助费(按出差伙食补助标准30元/天计算×住院99天)2970元、住院护理费(按xx省服务行业工资标准61.79元/天计算×99天×2人)12234.42元、停工留薪期间的工资(从受伤之日起计算至评残最长12个月×2621.50元/月)31458元、一次性伤残补助金(二级25个月缴费工资2621.50元/月)65537.5元，鉴定费1520元，交通费6520元，后续治疗费10元;解除劳动关系一次性长期待遇(二级为×统筹地区上年度职平工资31458元/年)440412元。

事实及理由：

申请人谢xx系被申请人xx县XX水泥厂的烧窑工人，双方未签订书面劳动合同，被申请人未向申请人缴纳工伤医疗保险。xxx年2月8日上午9时许，申请人谢xx被临时安排到xx县X心水泥厂负责水泥煅烧工作，当晚21时许，谢xx在检查窑内水泥原料煅烧时，发生喷窑事故，造成谢xx被窑内喷出的高温水泥灰烧伤全身多处，伤后送到遵义医学院附属医院经过为期99天住院治疗，被诊断为：1、全身多处水泥灰烧伤(浅Ⅱ-Ⅲ度)，面积22%;2、吸入性损伤(中重度)，且仍需后续治疗。谢xx出院后，经申请事实劳动关系仲裁及工伤认定，xx县人力资源和社会保障局于xxx年7月18日将申请人之伤认定为“工伤”。对于该工伤认定，被申请人不服于是向xx县人民法院提起行政诉讼，现该案已经毕节市中级人民法院终审审结，维持了劳动行政部门的工伤认定结论。xxx年7月30日，申请人之伤经遵义医学院附院司法鉴定中心评定为：目前仍需后续治疗费用12万元。xxx年9月14日，经毕节市劳动能力鉴定委员会鉴定为：伤残二级。申请人在住院治疗期间，被申请人仅支付了前期部分住院治疗费用，对其他费用未作赔偿，也未支付申请人工资。为维护申请人的合法权利，为此，依据《工伤保险条例》第30条、35条之规定，依据《工伤保险条例》第30条、33条，35条，xx省劳动和社会保障厅，省经济贸易委员会，省总工会黔劳社厅发21号《关于大力推进农民工参加工伤保险的意见》第7条、第8条之规定，原告特提起诉讼。

工伤赔偿申请书 篇12

工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。以下是小编为大家整理的北京申请工伤赔偿的流程相关内容，仅供参考，希望能够帮助大家！

医疗赔偿

一、北京工伤医疗待遇分三种情况

1、医疗待遇

2、停工留薪期

3、一次性医疗补助金

二、伤残赔偿

伤残赔偿标准分四种情况

1、一次性伤残补助金

2、伤残津贴

3、生活护理费经劳动能力鉴定

4、一次性伤残就业补助金

三、死亡赔偿

死亡赔偿待遇有三种：

1、丧葬补助金

2、供养亲属抚恤金

3、一次性工亡补助金

注意：

1、本人工资：本人工资是指职工受伤前用人单位为其连续12个月缴纳工伤保险费的月平均缴费工资；用人单位缴费不满12个月的，以实际缴费月数的缴费工资之和平均计算本人工资。

2、伤职工在停工留薪期内或者尚未作出劳动能力鉴定结论的，用人单位不得与之解除或者终止劳动合同。

办理流程

职工经劳动和社会保障行政部门已认定为工伤，劳动鉴定机构已进行劳动能力鉴定、伤残等级达到一至十级的，企业在接到劳动鉴定结论之日起十五日内办理受伤职工工伤保险待遇核准手续。

办理地点

北京市社会保险基金管理中心

地址：北京市西城区永定门西街5号

邮编：100050

工伤劳动仲裁申请书模板汇总

在社会文化环境持续发展的现阶段， 我们在工作中里经常会需要写一些申请书。每份申请书都要有落款。申请书真像想象中那么难写吗?相信你应该喜欢申请书范文网小编整理的工伤劳动仲裁申请书模板，但愿对你的学习工作带来帮助。

工伤劳动仲裁申请书模板【篇1】

案由：工伤待遇争议

申请人：XXXX，男，1982年8月12日生，汉族。

工作单位：XXX省和XXX隆华公司。用工性质：聘任制。

住址：XXXXXXXXXX

被申请人:XXXXXXXXX公司

地址：XXXXXXX县

劳动仲裁请求事项:

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月；2、一次性就业补助金3000元×9月；3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由:

20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

XXX县劳动仲裁委员会

申请人(签名):

20xx年3月25日

工伤劳动仲裁申请书模板【篇2】

申请人：______________

工作单位：_________________

住址：_________________

电话：_________________

被申请人：_________________

地址：_________________

法定代表人：_________________

电话：_________________

业务人员：_________________

仲裁请求：_________________

一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系;

二、请求裁决被申请人依法支付___________元因工受伤的相关费用，合计_______________元具体如下：_________________

此致

________________委员会

申诉人：_________________

_________年____月____日

工伤劳动仲裁申请书模板【篇3】

劳动者提起工伤仲裁申请时，需要向劳动争议仲裁委员会提交仲裁申请书，以此做为提出赔偿请求的书面文书。

在书写工伤赔偿仲裁申请书时，做为劳动者一定要清楚的表达和明确以下三项重要的内容：

一、双方的情况。

仲裁申请书的第一个部分，就是要把双方的以下情况写清楚：

个人姓名、出生日期、民族、住址、工作单位及职务，电话；

单位名称、地址、法定代表人或负责人姓名、电话。

在这里说明一点，如果是受害人死亡的工亡赔偿案件，在个人情况中，要将受害人的继承人写清楚，并表明与受害人的关系，如“系逝者×××妻子”等。

二、想要什么权利写清楚。

在这个部分，主要是明确在工伤赔偿申请中的赔偿项目和数额，常见的赔偿项目包括：

医疗费、住院伙食补助费、住院期间护理费、生活依赖护理费、外地就医交通费和住宿费、一次性伤残补助金、停工留薪期工资、伤残津贴、残疾辅助器具费等费用；

如果要求解除或终止劳动关系的，还可以主张一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金等损失。

发生劳动者死亡的工亡案件，应当写明一次性工亡补助金、丧葬费、抚恤金等损失项目和数额。

以上具体的赔偿项目和赔偿数额的计算标准需要根据受害人的具体情况确定，按照《工伤保险条例》和各省区、直辖市的地方性法规以及当年度的有关数据进行计算。

在赔偿费用的计算事宜上，建议受害人或者家属不要到处咨询律师，即使你咨询了多个律师，也无法将专业性的意见进行系统性的汇总。最佳的办法是直接委托律师帮写，并向律师提供诸如病历、诊断书、医疗费票据、劳动合同、工资表等证据，由律师根据法律、法规的规定，结合相关赔偿证据为你撰写一份请求具体明确的法律文书，争取赔偿利益的最大化。

三、把事实写清楚。

在仲裁申请书关于事实与理由这个部分中，要将以下几个事项写清楚，便于仲裁委员会在审理时确定案件的基本事实：

㈠双方建立劳动关系的起始时间、平日的工作时间、从事的具体工作岗位、劳动报酬标准等基本事实写清楚。特别是劳动报酬是关系到多项赔偿费用的重要参考数据，建议劳动者根据自身的收入情况如实书写；

㈡将工伤发生的时间、地点、过程和结果写清楚，特别是要与工伤认定决定书的记载结论相符，事实相符，并注明该文书的文案号和制作日期；

㈢将就医情况写清楚，主要是写明事故发生后住院治疗的医院、诊断结果、住院时间和医疗费产生的数额等情况；

㈣如果工伤评定为伤残等级的，要将等级标准写清楚，并写明鉴定意见书的文案号和制作日期等要素；

㈤如果是工亡案件，将继承人与受害人之间的关系写清楚，同时也要写明工伤认定决定书的文案号和制作日期等要素。

㈥最后就是重审本次事故给受害人或者继承人造成的伤害，并说明与被申请人即用人单位就赔偿事宜协商未果才提出仲裁申请。

工伤劳动仲裁申请书模板【篇4】

申请人：______，男，______生，汉族，身份证：______

住址：湖南省常宁市______号

电话：______

被申请人：__市______办公设备厂

住所：__市天河区______工业区

法定代表人：______电话：______

诉讼请求事项

1、确认双方于____年8月20日至____年__月__日期间存在劳动关系。

2、支付于____年9月20日至____年__月__日期间未签订劳动合同的`双倍工资28600元。

3、支付____年8月20日至____年7月12日期间延时加班工资50068.97元，休息日加班工资18358.62元，法定节假日加班工资3034.48元。

4、支付____年8月20日至____年7月12日期间未休年休假工资3034.48元。

5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。

6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计539.3元;

7、支付住院期间的伙食费735元。

8、支付停工留薪期间的工资2200元。

9、支付一次性伤残补助金16348.5元。

10、支付一次性伤残就业补助金10899元。

11、支付一次性工伤医疗补助金2724.75元。第2-11项合计140943.1元。

事实和理由

申请人于____年8月20日入职被申请人，任机械操作工人工作，填有入职登记表，____年10月12日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班，违法解雇本人。在职期间没有签订有任何形式的劳动合同，被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。

____年8月20日至____年7月12日期间，申请人月基本工资为2200元，现金发放，有签收记录保存在被申请人处。每天上班时间从早上7：30至下午6：00，中午有1.5小时的休息时间，即每天加班1小时;每月没有安排休息日，即每天加班8.25天;法定节假日没有休息，该期间加班10天。____年和____年年休假共10天没有休息。

____年7月12日，申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时，不慎被冲床压伤左手。__市天河区人力资源和社会保障局于____年9月21日作出穗天人社工伤(____)___号《工伤认定决定书》，认定为工伤。__市劳动能力鉴定委员会于____年10月24日作出穗劳鉴初(____)___号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》，鉴定为伤残等级为十级，停工留薪期从____年7月12日至____年10月12日。住院21天，住院期间的医药费全部由被申请人支付，有一个月停工留薪期间的工资没有支付，住院伙食费和十级伤残的相关侍遇等没有支付。工伤待遇按__市职工平均工资54495元/年的60%计算。申请人自费申请劳动能力鉴定，鉴定费、检查费和挂号费合计539.3元。

基于上述事实和理由，请求你委支持本人的所有仲裁请求。

此致

敬礼！

__市天河区劳动争议仲裁委员会

申请人：______

____年____月____日

工伤劳动仲裁申请书模板【篇5】

申请人：xxx，男，xxx年4月23日出生，汉族，住址：xx省xx县xx镇xx村x组x号。

被申请人：广州xxx物流有限公司

住所地：广州市黄埔区xx路xx号xxx房

法定代表人：xxx

仲裁请求：

一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元（4500元/月×2.5个月）；

二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月（从20xx年9月至20xx年8月）双倍工资差额49500元（4500元/月×11个月）；

三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元（4500元/月×6个月）；

四、请求裁决被申请人向申请人支付20xx年1月4日至20xx年7月15日的医疗费36935。59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元（50元/天×70%×147天）、劳动能力鉴定费390元；

五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元（4100元/月×30%×12个月×10年）；

六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元（4500元/月×18个月）；

七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元（4500元/月×75%×12个月×10年）；

八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元（4500元/月×12个月）；

以上各项合计819198.59元。

事实与理由：

申请人xxx于20xx年8月入职被申请人广州xx物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。20xx年1月4日上午9点上班时，xxx在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由120急救车接往中山大学附属第一医院黄埔院区治疗，经医院诊断为：一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤；二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血；三、右侧6、7肋骨骨折；四、有肩锁关节脱位；五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。20xx年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。20xx年7月29日，申请人经过广州市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从20xx年1月4日起至20xx年7月4日止。

基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。

此致

广州市黄埔区劳动争议仲裁委员会

申请人：xxx

工伤劳动仲裁申请书模板【篇6】

申诉人：_________________，男，汉族，__________年_____月_____日出生，

身份证号：_________________

住住址：_________________

通讯方式：_________________

代理人;__________，__________律师事务所律师

电话：_________________

被诉人：_________________有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人：_________________职务：_________________总经理

住所地：_________________

通讯方式：_________________

被诉人：_________________建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人：_________________职务：_________________总经理

住所地：_________________

电话：_________________

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____________年_____月__________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即__________月的工资赔偿共计_________________元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工资_________________元

事实与理由：

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

__________市劳动仲裁委员会

申诉人：_________________

_____________年_____月__________日

附：

1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

工伤劳动仲裁申请书模板【篇7】

申请人：xxx，男，汉族，xx年xx月xx日生，身份证号：xxxxx,住xx市xx区xx路xx号，联系方式：xx

被申请人：xx市xx有限公司，住所地：xx市xx区xx路xx号，法定代表人：xxx

请求事项：

1、解除双方的劳动关系；

2、依法裁决被申请人赔偿申请人一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食费、医疗费、鉴定费及交通费等费用，总计xx元（详见赔偿清单）。

事实与理由：

xx年xx月xx日，申请人与被申请人签订《劳动合同》，约定申请人在被申请人工厂从事xx工作，月工资为xx元，但申请人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申请人也并未帮申请人办理社会保险。xx年xx月xx日，申请人在被申请人厂内操作机床过程中，由于意外，导致右手严重受伤。事故发生后，申请人被送到xx人民医院治疗，经诊断：右中指环指毁损伤。经过xx天治疗后，申请人出院，xxx人民医院出具医疗证明书，建议申请人继续治疗一个月，休息两个月。xx年xx月xx日，xx市劳动和社会保障局作出xxx号《工伤认定决定书》。后经xx市劳动能力鉴定中心鉴定为十级伤残。在此期间，被申请人除了支付申请人xxx元的.医疗费外，其他的如一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食补助费及交通费等共计xx元费用，被申请人一概不予支付。以上事实由门诊病历、xxx号《工伤认定决定书》、xxx号《劳动能力鉴定结论通知书》等证据证明。

综上所述，申请人在被申请人处因工致残，事实清楚，证据充分，被申请人应足额赔偿申请人的经济损失。因此，为了维护自身权益，特向贵会申请仲裁，请贵会依法裁决。

此致

敬礼！

xx市人民法院

具状人：xxx

xx年xx月xx日

工伤劳动仲裁申请书模板【篇8】

申请人：胡继荣 性别：男

年龄：37岁 身份证号码：4301237 民族：汉

家庭住址：xx镇头镇柏术村水口片毛坡组

通信地址：xx镇头镇柏术村水口片毛坡组 联系电话：

被申请人：xx金和机械设备制造有限公司 性质：股份制

单位地址：xx集里办事处平水村花树组319号 法定代表人：肖建国

联系电话：

公司负责人：肖宏亮 总经理 电话： 邓国富 经理 电话： 办公地点：xx思邈路32号

证明人：唐向阳 电话： 住址：xx镇头镇柏术村柏术片社冲组 职务：施工工地带班员

申请事项

1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(￥：7000.00元)。

2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(￥：8000.00元)。

3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理(共53天×150元)费用柒仟玖佰伍拾元整(￥：7950.00元)。

4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资(3600元/月)贰万伍仟贰佰元(￥：25200.00元)。

5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元(￥：3000.00元)。

申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元(￥：51150.00元)。

事实和理由

一、入职工作情况和工伤事故事实

本人胡继荣，现年37岁，男，汉族，职业电焊工。住本市镇头镇柏术村水口片毛坡组。于20xx年4月受聘于xx金和设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚金庄鞭炮烟花总厂和醴陵金庄与大瑶金庄分厂，以及中和金兔烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天，吃住由金和负责。

20xx年11月7日上午9时左右，本人在金刚金庄鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻xx中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。于(注：住院治疗费用共21303.59元，已由金和公司支付)。于20xx年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。

二、申请理由

本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。

此致

xx劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

20xx年 6 月25日

工伤劳动仲裁申请书模板【篇9】

申请人：xxxx，男，汉族，现年x岁。

申请人：xxxx，女，汉族，系xxxxx妻子

请求事项：xxxxx

1、请求对申请人住房损失进行鉴定。

2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。

事实及理由：xxxxx

申请人xxxxx、xxxxx诉xxxxx等损害赔偿纠纷一案诉至xx人民法院，贵院已经立案。本案的被告xxxxx等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏，现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定，为维护申请人的合法权益，申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。

此致

xxx人民法院

申请人：xxxxx

xxxx年x月x日