劳动仲裁申请书范本。

大家所用的申请书内容多种多样，但是申请书也有一定的格式要求，在职场中，我们越来越需要撰写各式各样的申请书。你平时有积累申请书的模版吗？为了更好地为您服务我们编辑了“工伤劳动仲裁申请书范本”，经过本页的阅读你会对相关概念有了更清晰的认识！

工伤劳动仲裁申请书范本 篇1

工伤劳动仲裁申请书范本范文

尊敬的仲裁委员会：

我是某公司的一名普通员工，注册号为XXXXXXXXX，现在要向贵委员会提出一项工伤劳动仲裁申请。我本人在某年某月某日于公司工作期间遭受了一起因工伤导致的意外事故，造成了严重的身体损伤。为了维护自己的合法权益，我特此向贵委员会申请仲裁，并希望得到公正的处理。

事发当天，我正在公司负责操作一台大型机器，该机器由公司收购并用于生产过程中。然而，由于设备老化和维护不善，该机器在运行过程中突然发生故障。在我的无意之中，被紧靠在机器旁的一根不稳定的铁栏杆击中，导致我头部受伤并昏迷不醒。

事故发生后，公司立即召集了医护人员并将我送往附近的医院进行急救。经过一段时间的治疗和观察，我的病情才逐渐恢复，但是头部伤口造成的伤疤仍然存在，并且对我的正常生活和劳动能力造成了明显的影响。鉴于我是在工作期间受伤，且事故原因可以明确归咎于公司，我有理由相信这是一起典型的工伤案件。

根据国家相关法律法规的规定，雇主在员工受伤期间应负有赔偿责任。然而，公司至今未采取任何行动来履行其应尽的赔偿义务。我曾多次与公司管理层进行交流，要求其承担相应的责任，但遭到了一再推诿和拒绝。鉴于公司对此事件采取的不负责任态度和漠视我合法权益的行为，我决定申请工伤劳动仲裁来维护自己的权益。

在此，我特向贵委员会提出以下具体要求：

1.确认此次事故为一起工伤案件，且责任完全在公司一方；

2.为我支付医疗费用、康复费用以及因为伤残而可能导致失去的收入的经济补偿；

3.要求公司尽快采取措施进行设备整改和维护，避免类似事故再次发生；

4.请求贵委员会调解双方的争议，并防范雇主对员工合法权益的进一步侵害。

作为一名普通员工，我没有足够的法律知识和专业能力来与公司进行胜诉的辩论。因此，我希望能得到贵委员会的支持和帮助，通过仲裁的方式解决我与公司之间的争议，并确保我的权益得到合理的维护和保障。

再次衷心感谢贵委员会对我的关注和支持，我相信在贵委员会的公正裁决下，我的合法权益将得到有效保护。

此致

某公司员工 XXX

日期：年/月/日

工伤劳动仲裁申请书范本 篇2

申请人，______________，男，48岁，住_______________地。

委托代理人，______________，_______________律师事务所律师。

被申请人，_________________建筑工程有限公司。

法定代表人，_________________，公司经理。

公司地址，__________________

申请请求，_________________

事实与理由，_________________

从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。

此致

__________人民法院

申请人，________________

_____________年_____月_____日

工伤劳动仲裁申请书范本 篇3

工伤赔偿_____申请书模板

工伤赔偿_____申请书模板【1】

申请人，王_________，男，20_________年5月11出生，汉族，北京市朝阳区_________公司职工，住北京市_________区_________街道_________楼_________单元_________号，电话，_________

被申请人，北京市XX公司地址，北京市朝阳区_________街道_________号法定代表人，李_________职务，董事长电话，_________邮编，1000_________

申请事项和理由，

申请人王_________诉被申请人_________有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于_________年_________月_________日已审理完结，下达了[_________]_________法民初字第_________号民事_____，并于_________年_________月_________日发生了法律效力。

该_____规定，被告北京市XX公司在本_____生效后_________日内赔偿给王_________工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计_________万元。

致使申请人的合法权益受到不应有的损害。

根据中华人民共和国民事诉讼法第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

此致

北京市_________区人民法院

申请人，王_________

_________年_________月_________日

工伤赔偿_____申请书模板【2】

申请人，杨某，男，汉族，_________年2月2日出生，驾驶员，身份证号，_________，住连云区宿城乡宝山村宝山组_________号，

被申请人，_________宁海_________建材有限公司，住_________市宋跳工业区振兴路_________号?。

法定代表人，徐_________。

请求事项，

1、请求被申请人为申请人补办_________9年3月至劳动终止日的社会_____。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由，

申请人于_________9年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会_____事宜，_________0年4月10日中午时分，

申请人在驾驶被申请人的苏G_________9号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏G_________1号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。

致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为，右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。

导致申请人不能_____正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[_________0]第499号工伤认定决定书，

认定申请人受伤部位及伤情为工伤，_________2年5月17日_________市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【_________2】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。

由于被申请人没有为申请人办理社会_____事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关_____待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。

此致

_________市劳动人事争议_____委员会

申请人，杨某（优美句子网 Www.111642.COM）

_________2年?9月?12日

工伤劳动仲裁申请书范本 篇4

申诉人，_________________，男，汉族，198_____年_____月_____日出生，

身份证号，_________________

住住址，_________________

通讯方式，_________________

代理人;__________，__________律师事务所律师

电话，_________________

被诉人，_________________公司(劳务派遣单位)

法定代表人，_________________职务，_________________总经理

住所地，_________________

通讯方式，_________________

被诉人，_________________有限公司(用工单位)

法定代表人，_________________职务，_________________总经理

住所地，_________________

电话，_________________

申请事项，_________________

事实与理由，_________________

此致

__________市劳动仲裁委员会

申诉人，_________________

____年_____月_____日

附，_________________1、劳动争议仲裁申请书副本2份

2、证据清单一份

工伤劳动仲裁申请书范本 篇5

工伤九级_____申请书

工伤九级_____申请书

申请人，姚某某，女，汉族，19_________年_________月_________日生，住。。。。。。

被申请人，广州某服务有限公司，地址，广州市越秀区。。。。。。。，法定代表人，。。。。。，电话，。。。。。。

诉讼请求，

请依法裁决被申请人立即支付申请人医疗费46950元，住院伙食补助费9250元，停工留薪期工资16000元(4000元/月_________4个月)。

请依法裁决被申请人立即支付申请人九级伤残各项待遇共计86000元，(含一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性医疗补助金，共计19个月_________4000元/月)。

请依法判决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金及赔偿金共计2_________元。

事实与理由，

申请人入职被申请人处任地面服务保障部工作。_________年6月10日13时许，申请人在地勤服务部与付X因工作问题发生纠纷，在争执过程中，付X将申请人推倒在地，导致申请人受伤。申请人当即被送往医院，住院治疗，治疗终结后。_________年3月25日，广州市劳动和社会保障部作出穗劳社工伤诉认【_________】_________号工伤认定决定书，认定申请人所受伤害为工伤。_________年9月18日，广州市XX作出穗劳鉴初【_________】_________号工伤职工劳动能力鉴定结论书鉴定申请人所受伤害为九级伤残，停工留薪期为4个月。

事发至今，被申请人对申请人不闻不问，没有支付任何补偿给申请人，亦未支付申请人停工留薪期工资。申请人无奈，为维护自身合法权益，特诉至贵院，恳请公正裁决。

此致

广州市劳动人事争议_____委员会

申请人，

20_________年 月 日

工伤劳动仲裁申请书范本 篇6

申请人，______________，男，48岁，住_______________地。

委托代理人，______________，_______________律师事务所律师。

被申请人，_________________建筑工程有限公司。

法定代表人，_________________，公司经理。

公司地址，_________________。

申请请求，

1、请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690.5元，伙食补助费756元，交通费1000元，停工留薪期间工资13650元，护理费5178元，后续治疗费6000元，以上共计42283.5元。

2、赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。

事实与理由，

被申请人于_____年_____月_____日承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自_____年_____月_____日开始为被申请人施工，_____年_____月_____日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

申请人于_____年_____月_____日向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，12月被认定为工伤。

从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。

此致

______________劳动仲裁委员会

申请人，______________

_____年_____月_____日