保险索赔申请书。

申请书一般用来集体或者个人向组织和企业提出请求。在平时的生活学习工作中，我们可能会涉及到文书的撰写，申请书的重要性是毋庸置疑的，那么申请书我们究竟该如何才能写好它呢？下面是小编为大家整理的“申请书范本:索赔申请书简单五篇”，希望能为您提供更多的参考。

索赔申请书(篇一)

保险理赔申请书格式

一般来说，公司等的医疗保险理赔申请，应该有专门的表格文件，找他们索取后填写即可。如果回复说没有需要自己写，可参考如下格式。

理赔申请书的大致格式参考如下：

1、申请标题;

2、正文：当事人概况。病原情况;

3、住院地点、时间、开支状况等;

4、提出要求;

5、落款（供参考）。

保险理赔申请书范文

1）如果出险人未满十八岁（未成年人），那么申请人必须填其监护人;（提供其监护人四大银行存折复印件）;

2）如果出险人年满十八岁（即成年人），那么申请人必须填本人;（提供本人四大银行存折复印件）;

第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）

第三项填保险单资料

第四项用文字说明出险经过及结果。（如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。）

第五项申请人签名

XX保险公司 ：

我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX 。20xx年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，（保险单号XXXX，保险名XXXX ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 。

此致

敬礼

申请人 XXX

XX年XX月XX日

索赔申请书(篇二)

赔偿请求人：李**

赔偿义务机关：河北省晋州市人民法院 法定代表人 潘**

请求事项：

一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号决定书；

二 晋州市法院潘友海的代理人张宏生，在庭审中，已对本市电视台向社会公开宣传确认无异，石家庄市法院赔偿委员会，确在（20xx）石法委赔字第00001号决定书中作出“赔偿请求人李振刚提出名誉精神损害、限制人身自由，以及交通费、误工费无事实根据和法律依据，依法不予赔偿。”的结论，是对下级院超越职权侵害他人名誉行为的极端袒护，是对自身利益适用法律的严重倾斜，是特别严重的司法错误。请求贵院公开听证审理，依法作出晋州市法院，对造成赔偿请求人李振刚的各项损害后果，折合人民币共计523320.99元，应当给予国家赔偿的决定。

河北省高级人民法院赔偿委员会

事实根据与理由：

石家庄市法院，20xx年12月28日立案审理，20xx年3月19日，送达（20xx）石法委赔字第00001号赔偿委员会决定书。

开庭审理，是在钱仁冬的办公室（东楼302）进行，并由他一人主持，基于晋州市法院（赵永定主办）主动向本市电视台提供新闻材料，致使赔偿请求人李振刚的名誉权受到侵害之情节：

钱仁冬问：赔偿义务机关，对电视台向社会公开宣传的事实，有无异议？

赔偿义务机关代理人张宏生答：无异议；

钱问：对诉求的赔偿数额，有无异议？

张答：电视台的宣传后果，与法院无关，赔偿数额，他要50万，您全判给他，我没异议。您不判给他，我也没意见。我还是坚持，我们法院对他实使拘留，没错（庭审笔录未准许复制）。

晋州市人民法院，20xx年11月5日，以李振刚“严重扰乱法庭秩序”为由，作出（20xx）晋法字第1号拘留决定书，并实使执行。

经石家庄市法院复议，20xx年11月5日，向李振刚送达（20xx）石立民终字第00339号复议决定书，结论为：撤销河北省晋州市人民法院20xx年11月5日（20xx）晋法字第1号拘留决定书。

依据【最高人民法院关于执行《中华人民共和国国家赔偿法》几个问题的解释 1996年5月6日 法释（1996）15号】第二条“依照赔偿法第三十一条的规定，人民法院在民事诉讼、行政诉讼过程中，违法采取对妨害诉讼的强制措施、保全措施或者对判决、裁定及其他生效法律文书执行错误，造成损害，具有下列情形之一的，适用刑事赔偿程序予以赔偿：（一）错误实施拘留、罚款的；”《中华人民共和国国家赔偿法》第三十一条“赔偿请求人要求赔偿的程序，适用本法刑事赔偿程序的规定。”第二十条第四款“赔偿程序适用本法第十条、第十一条、第十二条的规定。”第十一条“赔偿请求人根据受到的不同侵害，可以同时提出数项赔偿要求。”之规定，特向贵院提出申请，请求：

一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号决定书；

二 对晋州市人民法院侵害李振刚人身权、名誉权、及由侵权行为直接造成的各项损害后果，依《中华人民共和国国家赔偿法》，作出给予国家赔偿的决定；

（一）事实拘留

（1）拘留15天X111.99元/08年国家职工平均日工资=1679.85元

（2）拘留期间，拘留所伙食费300元

（二）晋州市人民法院，20xx年11月7日，由赵永定负责主办，带有法警、采访人到本市拘留所，进行讯问李振刚，及采访后，主动向本市电视台提供新闻材料，致使李振刚被电视台，在《晋州新闻》栏目中，以其三个儿子李X（未成年）、李X（未成年）、李XX被法院判决犯故意伤害罪、盗窃罪不服，在晋州市法院闹事儿，被法院依法实施拘留为题，向社会滚动播出。经石市中院复议，对晋州市院的职权行为和法律文书，作出公开纠正。而晋州市法院，拒不向电视台提出播放被纠正的法律文书和更正其报道失实的行为，电视台又不向赔偿请求人作出播放证明造成的：

（1）李振刚个人名誉侵害300000元

（2）家庭名誉侵害150000元

（3）李振刚及家庭成员精神损失50000元

法律依据：【最高人民法院关于审理名誉侵权案件若干问题的解释 法释（1998）26号】

六问：新闻单位报道国家机关的公开的文书和职权行为引起的名誉纠纷，是否认定为构成侵权？

答：新闻单位根据国家机关依职权作出的公开文书和实施的公开的职权行为作的报道，其报道客观准确的，不应当认定为侵害他人名誉权；其报道失误，或者前述文书和职权行为已公开纠正而拒绝更正报道的，应当认定为侵害他人名誉权；

七问：因提供新闻材料引起的名誉侵权纠纷，如何认定是否构成侵权？

答：因提供新闻材料引起的名誉纠纷，认定是否构成侵权，应区分一下两种情况：（一）主动提供新闻线索，致使他人名誉受到侵害的，应当认定侵害他人名誉权；

（三）申请复议及申请国家赔偿期间，晋州市院又造成：

（1）20xx年3月13日，王占世代表晋州市法院，吴英正代表晋州市检察院，()牛伟代表晋州市公安局，纪朝强代表晋州镇，参与四机关联合在晋州镇政府院内，限制李振刚人身自由的后果7天X111.99元=783.93元

（2）20xx年7月10日至9月20日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果73天X111.99元=8175.27元

（3）20xx年8月21日至10月10日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果51天X111.99元=5711.49元

（4）交通费 以车票为证共511元

（5）误工费 天数以车票+提起复议、国家赔偿、取生效结论共５５天Ｘ１１１９９元＝６１５９。４５元

共计５２３３２０.９９元 大写伍拾贰万叁仟叁佰贰拾元零玖角玖分整

附：车票复印件４页，晋州镇全天２４小时严盯死守证据１页，晋州市委矛盾隐患包案领导及主管责任人分工证据１页，晋州市法院２００８年信访隐患一览表１页。

此致

河北省高级人民法院赔偿委员会

赔偿请求人：李振刚

**年**月**日笔迹鉴定申请书调薪申请书

索赔申请书(篇三)

被保险人：绵阳xxx社区卫生室/医生宋xx保险险别：医疗责任保险保单号码：ADD03xxxx127保险期限：自20xx年7月20日起至20xx年7月19日止出险时间：20xx年6月XX日10时出险地点：四川省绵阳市游仙区魏城镇莲花社区卫生室患者：姓名：胡秀英身份证号：510702xxxxxxxx8性别：女年龄：61岁住址：四川省绵阳市游仙区魏城镇七里村出险原因、经过：20xx年6月XX日9:20时，患者胡秀英（女）61岁，因支气管炎（有肺心病史）到莲花社区卫生室就诊，医生宋良虎给患者作青霉素过敏皮试后开始输液，9:50时患者出现青霉素过敏反应，卫生室立即呼叫120并同时进行抢救，经抢救无效患者于10时许在莲花社区卫生室死亡，死者亲属就此提出赔偿要求。20xx年6月XX日，经绵阳市游仙区卫生局、绵阳市游仙区司法局魏城司法所行政调解，医方与死者亲属代表达成协议，宋良虎赔偿死者亲属30000元作为该案争议的终结；6月XX日，宋良虎分2次付给死者亲属赔偿金合计30000元。此后医方向绵阳市卫生局申请医疗事故鉴定，卫生局要求死者亲属代表也需共同办理鉴定事项；对此死者亲属代表提出，办理鉴定事项的条件是医方再向死者亲属支付50万元，这使医方无法办理医疗事故鉴定。为妥善处理本案及确认医疗事故责任，7月8日绵阳市游仙区卫生局出具了证明材料《关于宋良虎接诊胡秀英的情况说明》，主要内容为：宋良虎在对患者实施青霉素皮试操作中，错误地将皮试结果判断为阴性，致使患者在输液20分钟后发生青霉素过敏反应，并最终因抢救无效而死亡。依据医疗责任保险条款、医疗事故处理条例及相关法律规定，被保险人在此提出保险索赔，请保险公司给予赔偿。第三方索赔金额：30000元损失估计人身伤亡：30000元财产损失：估计损失金额总计：XX000元索赔方是否已提出诉讼：是□ 诉讼时间： 年 月 日 否□√ 是否有诉讼意向：是□ 否□报案人姓名：宋xxx报案方式：电话□ 传真□ 到保险公司□报案时间：20xx年6月XX日XX时联系电话：08xxx6地址： 四川省xxxx城镇="text-align:right;">="text-align:right;">

（被保险人签章）：="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

填写本通知书时间：20xx年7月 日="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

保险公司意见：="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

受理人：="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

受理时间：20xx年6月 日="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

索赔申请书(篇四)

赔偿请求人：_______________

委托代理人：_______________

赔偿请求人因______________________________（赔偿义务机关全称）于______年______月______日错误做出的______（司法行为），给自己的合法权益造成了损害，现请求赔偿。

具体赔偿请求是：_____________________________________________

请求赔偿的事实和理由是：_____________________________________

此致

______（赔偿义务司法机关全称）

赔偿请求人：______

委托代理人：______

____年____月____日

索赔申请书(篇五)

________________公司：

_____年_____月__________日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人_______________（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于__________年_____月_____日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：破损部位及程度费用_______________。（元）

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00元

温室：合页部分及四个边角破裂1900.00元

横梁：中间部分压损800.00元

电机上罩50.00元

包装箱450.00元

修理设备运输费400.00元

设备修理人工费1200.00元

费用合计6100.00元

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

顺祝商祺！

____________公司

_______年________月________日

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范例模板：查封申请书简单五篇

申请书是一种实用性很强格式比较固定规范的文书。随着人类社会的不断发展，我们可能会涉及到文书的撰写，基本上申请书都带有目的性，优秀的申请书要怎么写才能写出来呢？下面是小编为大家整理的“范例模板：查封申请书简单五篇”，希望能为您提供更多的参考。

查封申请书【篇一】

申请人：

法定代表人： 职 务：董事长

地 址：

被申请人：

住 址：

申请事项：

请求查封 位于郑东新区商鼎路南、中州大道东 号楼独单元 层东 号房屋。

事实和理由：申请人与被申请人因借款合同纠纷一案，已经河南省郑州高新技术产业开发区人民法院审理结案，并于20xx年7月10日作出（20xx）开民初字第 号民事判决书，该判决书已于20xx年10月25日发生法律效力。但被申请人至今仍未履行人民法院判决确定的债务，且多次逃避责任。申请人已申请贵院强制执行，并已经立案。

为维护申请人的合法权益和尽快实现债权，防止被申请人转移财产，逃避履行债务。申请人依据《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法律规定，特申请贵院查封 上述房产。

此致

郑州高新技术产业开发区人民院

申请人：

20xx年 12月 20日

查封申请书【篇二】

申请执行人：xx有限公司

被申请执行人：刘xx

申请事由：

申请法院查封被申请执行人名下房产，该房产位于青岛市XX区XX路6号X单元XXX户。（房产面积为XXX平米）

案由和事实：

根据（200X）青民二终字第XXX号民事判决书，被申请执行人应当向申请执行人履行债务XXXXXX元及相应利息，但被申请执行人至今未履行。________年____月____日，申请执行人到青岛市房产交易中心查询到被申请执行人名下有房产。________年____月____日上午XX时，申请执行人的代理人将被申请执行人名下房产有关资料交给本案执行法官XXX，并提出查封被申请执行人名下该房产的口头申请。

鉴于以下几点理由：

1、本案被申请执行人拖欠债务已达________年之久；

2、被申请执行人曾经为逃避债务多次转移财产；

3、________年____月____日上午10时30分，双方和解未达成协议，被申请执行人已经知道申请执行人在索债的事实。

为防止被申请执行人在和解不成的情况下，转移该房产，申请执行人在紧急情况下，特向贵院提出申请在48小时之内查封该房产；否则，如不及时查封，被申请执行人极有可能会转移该房产，由此给申请执行人造成的巨大财产损失由谁来负

最后，申请执行人再次恳请贵院立即查封该房产。

此致

青岛市xx区人民法院

申请执行人：青岛市XXX有限公司

查封申请书【篇三】

申请人：××有限公司

法定代表人：范

地址： 即墨市

被申请人： 青岛 有限公司

法定代表人：

地址：

被申请人： ，男，汉族， 年 月 日生，住

被申请人： ，男，汉族， 年 月 日生，住

请求事项：

申请人与被申请人因借贷纠纷一案，在诉讼青岛市中级人民法院依法裁定保全了被申请人 相关房产等财产。鉴于本案查封财产的实际情况，现申请人与被申请人自愿达成谅解，先解除对被申请人部分房产查封，申请人现依法向法院申请：对原查封被申请人的 两处房产予以解封。

此致

青岛中级人民法院

申请人： ××有限公司

二〇xx年五月七日

查封申请书【篇四】

申请人：XXX，女，XXXX年XX月生，汉，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXX住：北京市大兴区XXXX10号楼1单元1203，电话：XXXXXXX

被申请人：XXX，男，1981年9月生，身份证号：XXXXXXX，

住：北京市海淀区XXX路1号院3号楼3单元204，电话：XXXXXXX

请求事项：

请求查封被申请人XX名下的位于北京市大兴区XXX路2号1号楼1单元103的房屋一套，禁止该房进行办理产权转让或变更行为。

事实和理由：

申请人与被申请人离婚纠纷一案已由贵院受理，为防止被申请人转移财产，保障将来判决的执行，特提请贵院对该房屋作出保全。

此致

北京市大兴区人民法院

申请人：

20xx年11月 日

查封申请书【篇五】

申请人：XXX，男，汉族，现住址：深圳市南山区XXXX，身份证号码：XXXX。

申请事项：

请贵院继续冻结深圳X有限公司在中国XX银行深圳市分行的账户存款人民币25XXXXX元。

事实和理由：

贵院正在审理申请人与深圳市XX有限公司X、深圳市XXXX物业管理有限公司、XXX合同纠纷一案，案号（20xx）深南法XX号。在本案诉讼过程中，贵院冻结上述账户，保护了申请人的合法权益。但查封期限于20xx年4月17日届满，该案件尚未审理完毕，故申请贵院对上述财产予以续行查封。

此致

深圳市XXXX人民法院

申请人：

二零xx年三月二十日

【推荐】索赔申请书五篇

申请书一般是个人或团体向相关企业机构提出请求是使用的书面材料。在我们的日常生活和学习中，撰写申请书变得愈来愈频繁，申请书对我们的生活有着重要的意义，怎么才能在写申请书时全面而又规范呢？以下是小编为大家精心整理的【推荐】索赔申请书五篇欢迎您参考，希望对您有所助益！

索赔申请书(篇一)

申请人：XXXX有限公司

住所地：

被申请人：中国XXXX保险股份有限公司

住所地：

请求事项：

1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。

2、被申请人支付申请人间接损失72000元。

事实与理由：

20xx年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA20xxXX047245和PDAA20xx0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免率覆盖A/B/D11.保险期间均为20xx年X月XX日零时起至20xx年X月XX日二十四时止。

20xx年10月06日23时11分许,申请人的司机X驾驶的赣XXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序)，申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。

事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。

20xx年XX月XX日经江西XXX服务中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的.原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。 根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。

XX市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣XXXX停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72000元。

被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13元，被申请人支付申请人间接损失72000元，共计人民币281509.13元。

申请人：XX有限公司

20xx年XX月XX日

索赔申请书(篇二)

申请人：____________________________________姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、住址

申请事项：___________________________________

申请理由：___________________________________

此致

__________（被申请的机关名称）

申请人：_____________

_____年_____月_____日

附：1、物证__________份

2、书证__________份

3、证人证言______份

4、证人姓名、工作单位、住址

索赔申请书(篇三)

案件登录号：

申请事项

住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗( ) 住院安心( )

死 亡( ) 残 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )

被保险人姓名

性别

年龄

身份证号码

单位名称

职业

事故经过

事故日期

原因

地点

现状

事故是否已通知本公司 □ 是 请注明日期： 年 月 日 □ 否

事故经过(申请人详细填写)

事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 □ 是 (请附材料) □否

事故者如身故，是否已检验死因 □ 是 (请附材料) □否

目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿， □ 是 □否

若是，请具体说明：

申请人姓名

联系电话

与被保险人关系

□ 配偶 □本人

□ 父母/子女□监护人

理赔通知送达地址

邮编

如属保险责任，保险金领取方式： 1、银行转帐 2 、委托 (单位/个人) 3、自领

开户银行

户名(限申请者本人)

帐号

郑重声明：

1、 本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实;

2、 本人同意任何单位或个人均可向中国平安保险股份有限公司提供与此次理赔申请有关的资料(包括病历、帐单、司法证明资料等);

3、 本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果;

4、 本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。

申请人签字：

年 月 日

投保单位证明：

投保单位签章：

年 月 日

索赔申请书(篇四)

XX保险公司

我叫XXX 年龄X岁 所在学校XXXX 20xx年X月 X日 X时 在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，保险单号XXXX 保险名XXXX 特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致

申请人 XXX

年 月 日

索赔申请书(篇五)

________________公司：

_____年_____月__________日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人_______________（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于__________年_____月_____日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：破损部位及程度费用_______________。（元）

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00元

温室：合页部分及四个边角破裂1900.00元

横梁：中间部分压损800.00元

电机上罩50.00元

包装箱450.00元

修理设备运输费400.00元

设备修理人工费1200.00元

费用合计6100.00元

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

顺祝商祺！

____________公司

_______年________月________日

[优质申请书]廉租房申请书简单五篇

目前申请书一般都有统一的写作规范格式。按照平时学习工作的要求，我们时常会涉及到申请书的写作，对于申请书的撰写一般要用到规范性的语言，怎么写申请书，把重点总结出来呢？小编收集整理了一些[优质申请书]廉租房申请书简单五篇，欢迎您阅读和收藏，并分享给身边的朋友！

廉租房申请书【篇一】

尊敬的ｘｘ区领导：

本人ｘｘ，男，现年ｘｘ岁，靠打工维持全家生计，无其他收入来源，现一家五口人租住在现租住ｘｘｘｘ，住房条件十分困难。

家中两个孩子都在上大学，女儿ｘｘ，现就读于ｘｘｘｘ，儿子ｘｘ，现就读于ｘｘ，每年昂贵的学费都是靠国家助学贷款来缴纳，家中还有年逾ｘｘ岁的老母亲，常年体弱多病，因此妻子只能在家照顾老人，妻子无职业工作，家里每月的生活费用都靠我一人打工挣的钱开支，儿女虽在校作兼职挣些生活费，但是还是不够他们生活所需。本人每月微薄的收入出去儿女每月生活费用，家中日常开支外，几乎剩不下什么钱，生活拮据，家中无任何积蓄。常年都是靠租住解决住房问题，属于无房户，在查看ｘｘ县城市廉租住房管理实施细则后，发现本人符合申请条件，为解决全家人十分困难的'住房问题，在此特别向政府申请廉租住房一套，希望政府主管部门、居委会能给予准许，解决申请人的住房实际困难，特此感谢！

此致

敬礼！

申请人：ｘｘｘ

日期：ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日

廉租房申请书【篇二】

尊敬的社区领导：

本人xx年生，系xxx镇xx村居民，xxx年至xx年在xxx工厂做工，20xx年以后无固定职业。丈夫xxx系，xxx年生，系xx镇xxx村人，无固定职业，目前在家务农，20xx年11月5日家中老房毁于洪水、泥石流，现借住于村邻家。女儿xxx，现年8岁，就读于xx县xx小学三年级。

本人长期以来身患xxx病，四处求职无门，无固定收入，xxx手术后失败，需长期服药治疗，双方有4位老人需赡养，一家人全部费用靠丈夫务农和打工维持。20xx年8月和20xx年12月，本人和女儿分别享受城镇最低生活保障金。

本人和丈夫1999年结婚至今一直居无定所，为了生活，在县城四处奔波，租房居住，且夫妻长期两地分居，由于本人家庭生活的实际困难和无住房的实际情况，现申请政府廉租住房一套，望给予批准为盼！

此致

敬礼！

廉租房申请书【篇三】

村民廉租房申请

七层坡社区领导：

我叫xxx，原零陵区糖酒副食品公司职工，企业破产改制后“买断职工身份”，下岗在家待业。现属七层坡社区居民。因本人身患乙肝病、肝血管瘤，不能参加体力劳动，打工无人请，女儿七岁在校读书，爱人打工600-700元一个月。父亲身患结肠腺癌，母亲身患严重的心脏病，30多年，再新增病人部分脑梗死左下出血。父母身体很差，加之我身体差靠爱人打工维持家庭最低生活。父母住在原糖酒副食品公司宿舍，只有40个平方，一家人住在一起很难住下来。在经济十分困难的情况下，在外面租了一套住房，每月房租费150元。根据我的实际情况，请领导给予解决住房补助为感。

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年x月x日

廉租房申请书【篇四】

XXX社区：

本人XXXXX年生，系XXXX镇居民，19xx年至20xx年在XXX厂做工，20xx年以后无固定职业。丈夫XXX,XXX年生，X镇XX旱田人，无固定职业，目前在家务农，20xx年11月5日家中老房毁于洪水、泥石流，现借住于村邻家。女儿许xx，现年8岁，就读于XX县民族小学三年级。

本人长期以来身患XXX病，四处求职无门，无固定收入，X手术后失败后需长期服药治疗，双方有4位老人需赡养，一家人全部费用靠丈夫务农和打工维持。20xx年8月和20xx年12月，本人和女儿分别享受城镇最低生活保障金。

本人和丈夫1999年结婚至今一直居无定所，为了生活，在县城四处奔波，租房居住，且夫妻长期两地分居，由于本人家庭生活的实际困难和无住房的实际情况，现申请政府廉租住房一套，望给予批准为盼!

申请人：XXX

申请时间：XXXX年XX月XX日

廉租房申请书【篇五】

复兴街道办:

申请人胡成术,男,49岁,家有妻子39岁,女儿23岁,儿子20岁,一家四口。20xx年腊月,从原籍红坪村四社搬迁到太和社区三社暂住,至今已长达九年。目下,儿女都已成人,还拥挤在一间小屋里,叫人真无法生存。挤得日夜不宁,坐卧不安。现特申请一套廉租房居住,并要求三室一厅,一厨一卫。方能解决我家实际而窘迫之困难。望领导详查审批。

申请人:

20xx年9月8日

实用精选：贫困生个人申请书简单五篇

申请书是个人或集体向组织、企事业单位等提出请求时使用的一种文书。由于各种各样的现实原因，我们会遇到各种申请书的书写，申请书是具有实用性的文章，你积累了多少关于申请书的范文模板呢？下面是小编为大家整理的“实用精选：贫困生个人申请书简单五篇”，仅供参考，希望能为您提供参考！

贫困生个人申请书【篇一】

尊敬的老师各位领导：

我是会计11级01班学生xx，因家庭经济困难，特申请贫困生。我来自济宁鱼台一个贫困的家庭，一家四口人，家还有上学的弟弟和年迈的奶奶。父母均在家务农，靠种地为生。由于年收入平均起来只有八千多点，还要顾及到正在读中学的弟弟和我，爸妈知道只靠家里这点收入是无法付得起弟弟和我的着高昂的学费的，也只能趁农活比较清闲的时候偶尔的去镇里给别人打打零工挣点钱来维系家用，家里的奶奶身体也是欠佳，经常生病，对于奶奶的身体，爸妈虽然也很头疼，但是更多的却是心疼，总是无微不至的照顾，无论医疗费多贵，爸妈也从来不在乎，只希望奶奶身体能够健健康康!

接到入学通知书的那一天，我们全家人都高兴地喜出望外，我们盼来盼去终于盼到了这一天。可是，当爸爸问我学费时，我犹豫了，吞吞吐吐的把8000元的学费说出来时，爸妈都愣住了。或许，对于一般的家庭，这都不是问题，可是对于我，对于我家，如此一个贫困的家庭有多难，也或许只有爸妈心里最清楚。虽然爸妈很快恢复高兴地神态，毅然的说一定会让我走进这个大学的校门，但是爸妈眼里那一闪的无奈却永远的定格在了我的心里。爸妈都是小学毕业，没有太多的文化知识，他们从小吃了不少亏，所以爸妈都希望我和弟弟能够好好学习，学习更多多的文化知识。虽然，我没有很顺利的考上本科院校，但是，无论怎样，我都不

会放弃自己，因为爸妈从来没有放弃我，不为自己，我也要为了在家流血流汗的爸妈。我心里暗暗告诉自己："xx，你一定要争气，一定好好学习专业知识，找个好工作"!

此致

敬礼

申请人：xxx

xx年xx月xx日

贫困生个人申请书【篇二】

贫困生申请书

尊敬的学院领导：

我是信息工程与自动化学院 系 专业 班学生________（学号：________）

申请贫困生的原因：（包括曾获得过的奖助金，家庭的基本情况，入学后学习等各方面的情况）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________我承诺：获得贫困生资格后学金后，会更加努力学习，争取成绩优异，圆满完成自己的学业等期望。

申请人：_______

日期：_________

贫困生个人申请书【篇三】

尊敬的领导：

您好!我是***年级***班的学生，***户口，家有四口人，爸爸、妈妈、奶奶和我。我家境贫困，家庭经济收入全靠父母的辛苦工作，妈妈是打零工的，爸爸虽然有工作，但工资并不是很高，一个月家庭总收入才3000元不到!我们全家人一直都很节省，可仅靠这点微薄的收入，维持全家人的生活还是有些困难。最近，妈妈在工作中，手受了伤，所以家里的经济条件更困难了。我很想为家里承担一些负担，所以为了让爸妈少操心，我一直都很努力地学习，可我现在始终是一名初中生，心有余而力不足。所以，我想申请国家贫困生助学金!希望能给予我一定的帮助。

此致

敬礼!

申请人：***

***年***月***日

贫困生个人申请书【篇四】

尊敬的领导：

你们好!

我是系专业xx班的学生，来自xxx。我现在十分需要申请国家助学贷款，使我能顺利完成大学学业。我的家庭有七口人：xxx等。家庭的负担一下子落到了爸爸身上。长期的辛劳和精神压力使爸爸落了一身病。xx年夏天我带着全家人的期盼来到了xx学院。我深知上大学的机会来之不易，各门功课都达到了优良水平。真诚的希望领导能给我帮助，我一定会努力学习。只要一有能力马上回馈社会。

再次感谢各位领导。

此致

敬礼!

xxx

20xx年xx月xx日

贫困生个人申请书【篇五】

尊敬的校领导和老师：

你们好！

我是来自初一（5）班的XXX，因为家庭比较困难，所以想学校提出申请助学金。

我来自一个小村庄，家里有5口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，但是他们一直有病在身。由于没有文化，只好坐苦工和短工为生，十几年来一直过着贫困的生活。

我和姐姐都上初中，靠父母做些小买卖，家里收入微薄。家庭的重担压的父母腰都弯了，脸上布满了皱纹，父母为供我和姐姐上学，舍不得吃舍不得穿，节衣缩食，含辛茹苦，呕心沥血，生活的压力使得父母双鬓班白。知道自己初中学习机会的来之不易，所以在学校里我始终保持着积极向上的心态，时时以初标准严格要求自己，并妥善处理好学习和生活两者之间的关系，努力做到全面发展。

在学习上，我品行成绩良好，遵纪守法，做事遵守承诺。在生活上，生活俭朴，勤俭节约。

特此申请，望予批准。

此致

敬礼！

申请人：XXX

XX年XX月XX日