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质控中台工作总结 篇1
我于9月份调到质控科工作，在院长及副院长的指导下，在医务科科长的帮助下，全面负责医疗质量控制和改良管理工作。现将这3个月的工作总结如下：
1、完善质量管理制度加强医疗质量管理
1.1在分管院长的直接指导下，进一步健全和完善首诊医师负责制、病历书写、急诊抢救、术前讨论、危重病人抢救、死亡病人讨论等关键性的制度。认真落实各级医务人员的.岗位责任制、医疗护理常规和技术操作常规。每月对全院医师的合理用药、合理检查、合理治疗执行情况以及病历完成情况进展检查，及时杜绝平安隐患。针对手术科室医疗纠纷多发、易发因素，认真落实了手术审批制度、手术同意签字、术前告之制度。定期到各科室检查各项规章执行情况、有力地抑制了各种违章违规行为。
1.2狠抓医疗文件质量一是标准病历书写，按省卫生厅病历书写标准，统一格式。二是加强病历检查力度，每月抽查各科医疗文件的书写质量、包括出院病历、急诊病历、医嘱、处方、检查申请单等。对运行病历的环节质量检查、及时发现存在的平安隐患，催促科室加强整改。对存在问题较为突出的科室，主动参于晨会交班、与该科医务人员沟通、交流、把平安隐患扼杀在盟芽状态。
2、抓医疗平安减少医疗纠纷杜绝医疗事故
2.1加强医疗平安教育成立了医疗、护理夜查房制度，检查值班人员在岗情况，急救药品应急情况、危重病人处理情况，每次检查都有记录。每周一次夜查房总结会议，总结上周存在的问题，强调医疗平安，不断强化医疗平安意识。严格执行医疗平安制度，加强医疗平安报告制度，做到重大医疗事件立即报告、严重过失及时报告、一般过失如是报告。对存在的医疗过失、缺陷、纠纷进展分析 ，对医疗平安隐患提出防范措施。
3、目前存在的问题
3.1有的科室交接班记录不全，三级医师查房无法做到，少数病历不能反映上级医师查房的意见。
3.2有的科室个别医师不能及时完成病历，造成病历归档不及时。
3.3医疗平安隐患，个别医师出院记录马虎，未记录向病人或其家属交待疾病的转归及考前须知。
总的来说仍存在这样那样的问题，在今后的工作中只有真正结实树立以病人为中心，全心全意为病人效劳的经营理念，进一步完善鼓励机制，使我们医院在剧烈的市场竞争中立于不败之地，使我们的事业更加兴隆兴隆。
质控中台工作总结 篇2
20xx年工作中，办公室作为局的综合职能部门在局党组的领导下，围绕全局中心其他工作，把“一切服从大局，一切服务大局”作为办公室的出发点和落脚点，切实正确认识观念，强化服务意识，不断提高自身素质和工作质量，圆满完成这两项工作任务。
一、加强政治学习，激发工作热情。
一是根据市委、市政府的统一安排，完成了教育活动要求的各项内容，顺利通过验收。认真学习了《党的章程》，每人撰写读书笔记三万余字，并结合工作实际认真派查现实情况问题，剖析原因，制定布齐的整改措施。通过教育活动，增强了责任感、使命感，牢固树立了党员意识、服务意识，极大地调动了工作积极性。
二是组织开展“和谐基础建设年”活动，积极推评“先进个人”“文明窗口”，在工作中营造学先进、争一流、爱岗敬业、乐于奉献的良好氛围。组织参加了市局举办的“质监为民”邀请赛篮球赛并取得了好成绩
三是倡导人人都有危机感、紧迫感，面临新形势，要不断学习新知识，以“一专多能”的标准要求自己，在完成本分的同时，自觉加强对局内其他业务工作的学习，熟悉技术监督的有关法律、法规。
二、强化规章制度强化内部管理：
（一）是制定了《工作计划、调度、考核制度》、《目标监督管理考核制度》、《党风廉政建设实施修改意见》、《发展经济软环境建设实施意见》、《日常运营管理考核制度》，早晨下发了强制赌博及工作日中午饮酒的有关规定、保持通讯畅通的新规定、行政待客有关规定、宣传信息工作考核办法等规章制度。
（二）是狠抓道德规范的落实。对考勤、卫生、值班党风及廉正建设等制度采取日常考核与不定期抽查相结合的方式，对出现的联系弊端及时与科所沟通，并严肃查处对违规人员进行通报及经济处罚，进一步增强组织机构规章制度权威性，使职工遵章守纪观念困难职工有较大增强。
一是根据市局下发的《聊城市质检系统公文处理办法》，进行规范了公文处理程序，包括登记、借阅、传阅、督办、归档等环节，都能做到及时、准确，衔接有序。
二是根据国家标准规定的公文格式，对党政文件、材料的格式、种类、用纸规格、字体、型号等进行规范，以使公文处理工作进一步规范化、制度化。共收发各类文件600余份，及时进行归档。档案管理电脑化工作基本实现了数位化。
（三）是在文稿、材料的质量上所狠下功夫。平日注意搜集工作中的亮点、焦点及百姓关注的民生问题，积累素材，不断不断提高文稿的撰写水平。在缮印过程中会严格把关，使文稿质量水平不断提高有了很大提高。起草的在全市民营经济会议及全市食品加工业撰写整治其他工作会议上的典型发言，受到市委、政府领导的好评。
（四）是办会质量有所提高。从会议的筹备、会场的布置到修整会议日程的安排，做到有条不紊。协助政府办筹备召开食品加工业整治工作会议、市人大对消费者权益法拟定情况情况的视察、调研及全局党员先进性教育各阶段的动员布署、总结评议会议，以政府办名义下发文件，在各乡镇处设立质量监管员，组织召开质量监管员培训班；聘请28名社会监督员并开会名座谈会；受市政府委托，接受市人大对《产品质量法》实施情况进行调查，并向市人大会就《产品质量法》贯彻实施情况作出了汇报。
（五）是接待服务方面。做到热情服务，礼貌待人，接听电话使用文明用语起到了单位的“窗口”作用。
（六）是后勤管理。从办公用品的选配、购置，到特大型集体活动人员、车辆的调配，坚持作到公正、合理，尽力满足各科所业务各系管理工作需要；对办公楼之侧漏雨进行修缮；对原办公场所出租房屋租金进行清交；对永安新村、新安苑宿舍物业管理方式进行探讨，改造费用作成了预算。
（七）是对局车辆管理进行改革，降低车辆使用费用。
三、加大宣传力度，创造良好的舆论氛围：
（一）是加强同电视台、新闻中心等新闻单位项目合作，开办精确度技术监督专栏，重点围绕“两个安全”和群众关注的热点问题宣传政治宣传法律、法规，曝光典型案例。
（二）是利用“3.15”、“质量月”、“世界计量日”，开展现场进行咨询活动，向群众宣传食品质量准入、区域监管及识假辨假等方面的知识。与电视台“未来之星”栏目合作制作质量监管知识专题，不断提高青少年质量法制意识。与《山东侨报》合作举办了《产品质量法》知识竞赛。筹备了多次局长答记者问。
（三）是非常积极向各新闻媒体投稿400多篇，被刊用335篇，其中青岛市级以上127篇、省级51篇，国家级23篇。
四、做好组织人事、行政报表及其他临时性工作。
建立专业知识技术人员基本情况信息库，对专业技术人员实行动态管理；组织职称外语和计算机考试；及时上报各种投资业务及行政报表；圆满完成成功进行领导交办其他临时性工作。总之，全年工作虽然取得了一些成绩，但也要正视存在的问题和低下不足：
1、办公室工作的前瞻性和预见性有待于提高；
2、服务利用率工作的质量和使用效率不高；
3、缺乏吃苦耐劳的精神。
病态在今后的工作中要立足现实，围绕全局中心其他工作，加强“四个方面”的能力建设。
1、提高参谋助手能力，更好地为领导执行者服务，主要包括体现在文稿起草、信息调研、督促检查、提出决策性建议等工作。
2、提高综合沟通协调能力，搞好内部协调，作好上下联系沟通，搞好与各科所彼此之间的协调。
3、大幅提高督促检查能力，要围绕全局其他工作中心，突出工作中心，切实加强督促检查工作，为推动决策、制度性落实发挥作用。
4、提高信息输送、舆论宣传能力。
要熟悉技术监督法律、法规基层工作及各科所业务工作特点，广开信息来源，提高信息“含金量”，多在综合类，调研类信息上才下功夫。要积极平面媒体与各类新闻媒体联系，开办质监宣传栏目，提高宣传在工作中有效性。
工作分清中要坚持做到以下几点：
1、要“想得到”工作中要多动脑筋，想办法，出注意，要勤于思考，增强工作的主动性、预见性和创造性。
2、要“做的细”工作中要细心、细致，从小事做起，对经办的工作要严谨细致，一丝不苟，做到不让免得领导布置的工作在我手中延误。
3、要“讲程序”工作要分清主次，分清轻重缓急。
4、要“抓的实”对每一件工作都要落到实处，作到事事有声；要干实事，创实效，努力使办公室工作跃上一个新台阶。
质控中台工作总结 篇3
一、
质控人员是企业质量管理体系中非常重要的一环。他们负责监督和管理产品或服务的质量，确保其符合企业和客户的要求。本文将详细介绍质控人员的工作职责、工作流程及必备的技能。
二、职责
质控人员的主要职责是确保产品或服务的质量符合标准和要求。他们需负责以下方面的工作：
1. 设定和制定质量控制标准：质控人员需要与企业管理层合作，确立产品或服务的质量指标和标准，制定质控计划。
2. 监督生产过程：质控人员需要监控生产过程中的关键环节，确保产品或服务在每个阶段都符合质量标准。
3. 进行质量检查：质控人员需要对产品或服务进行抽样检测，使用各种测量工具和设备，如计量仪器、显微镜等，确保其质量合格。
4. 分析和解决质量问题：质控人员需要对发现的质量问题进行分析，并与相关部门合作，提出解决方案，确保问题及时解决。
5. 进行质量培训和教育：质控人员需要向其他员工传授质量管理知识和技能，提高整体质量水平。
三、工作流程
质控人员的工作流程主要包括以下几个阶段：
1. 计划阶段：在这个阶段，质控人员需要与企业管理层协商，并根据产品或服务的特点和要求，制定质控计划，确定质量控制的目标和方法。
2. 实施阶段：在这个阶段，质控人员需要在生产过程中进行质量监督和检查，确保产品或服务的每个环节符合质量标准。他们需要使用各种测量工具和设备，对产品进行抽样检测，并进行必要的测试和分析。
3. 总结和分析阶段：在这个阶段，质控人员需要对产品或服务的质量进行总结和分析。他们需要收集和整理所有的质量数据，并进行统计和分析，以发现潜在的质量问题，并提出改进措施。
4. 反馈和改进阶段：在这个阶段，质控人员需要向相关部门提供质量报告，并与他们合作解决质量问题。他们需要跟踪质量改进的进展情况，并对工作流程和标准进行必要的修订和更新。
四、必备的技能
质控人员需要具备以下一些必备的技能和素质：
1. 专业知识：质控人员需要熟悉产品或服务的相关知识和技术，了解质量管理的理论和方法。
2. 统计和分析能力：质控人员需要具备良好的统计和分析能力，能够处理和分析大量的质量数据，发现质量问题。
3. 沟通和团队合作能力：质控人员需要与其他部门和员工密切合作，与他们沟通和协调，解决质量问题。
4. 细致和耐心：质控工作需要细心和耐心，质控人员需要仔细检查每个细节，并进行准确的记录和报告。
5. 解决问题能力：质控人员需要善于发现问题，并提出解决方案，能够主动解决和预防质量问题。
五、
质控人员是企业质量管理体系中不可或缺的一部分。他们的工作职责涵盖了产品或服务的全过程，从计划、执行到反馈和改进。而要成为一名优秀的质控人员，除了具备专业知识和技能外，还需要具备良好的沟通能力、问题解决能力和团队合作精神。通过坚守职责、不断学习和提高自己的能力，质控人员将能够为企业提供优质的产品或服务，提高企业竞争力和市场地位。
质控中台工作总结 篇4
病案质控工作是医院质量管理的重要环节，它对于提高医疗服务质量、保障患者安全至关重要。在过去的一年里，我在医院病案质控科工作，积极参与各项质控工作，取得了一定的成绩。以下是我的工作总结。
在病案质控过程中，我注重通过科学的方法和系统的分析，发现问题并提出改进措施。在日常病案审核中，我始终把患者的安全和治疗效果放在首位，注重核实病案资料的完整性和准确性。针对发现的问题，我积极与医生、护士等相关人员沟通，寻找解决方案，并提出改进建议。例如，在某次审核中，我发现部分病历缺乏必要的手术操作记录，我及时协同手术室质管人员，建立了临时的手术操作记录交接制度，有效解决了这一问题。
在病案质控工作中，我注重与其他科室的沟通与协作。病案质控工作需要涉及多个科室，包括医务、护理、病案等。为了提高工作的协同性和顺利进行，我积极与其他科室建立了良好的沟通渠道，并定期召开跨科室会议，共同讨论和解决病案质控中存在的问题。例如，在某次会议上，我与护理科的同事一起讨论了病案质控中病历书写不规范的问题，并共同制定了相关的规范和培训计划，有效改善了该项指标的质量。
我还注重病案质控数据的分析与归纳。通过对病案质控数据的统计和分析，我能够及时发现问题和趋势，为质量改进提供依据。例如，通过对一段时间内进行病案质控的数据分析，我发现手术后并发症比例较高，经过与手术科的讨论和沟通，我们共同制定了手术后并发症防控方案，并进行了相关培训，有效降低了患者的并发症发生率。
我还注重加强自我学习与提升。病案质控工作是一个不断学习与提升的过程，只有不断掌握新知识和技能，才能更好地适应工作的需求。在过去的一年里，我积极参加各类培训和学术交流活动，不断扩展自己的知识面和技能水平。在学习中，我也注重理论与实践相结合，将学到的理论知识运用到自己的实际工作中，不断提高工作质量和效率。
小编认为，病案质控工作是一项需要细致、严谨和专业技能的工作。在过去的一年里，我在病案质控工作中不断努力，克服了各种困难和挑战，取得了一定的成绩。但同时我也意识到仍然有很多不足之处，需要进一步提升自己的能力和水平。在未来的工作中，我将继续努力，全面提升病案质控工作的水平，为医院的质量管理工作做出更大的贡献。
质控中台工作总结 篇5
作为质控部经理，我一直以来都致力于确保公司产品和服务的质量达到客户的期望。在过去的一年里，我领导团队取得了令人难以置信的成果。在这篇总结中，我将详细描述我和我的团队在质控工作中所取得的具体成就，以及我们所采取的策略和方法。
我主导并推进了一项新的质量管理流程，以确保产品和服务从设计到交付的每一步都符合标准。我们建立了一个全面的质量控制检查清单，涵盖了从原材料采购到产品生产的每个环节。通过严格执行这个清单，我们能够在产品推向市场之前及时发现和解决潜在的质量问题。
我注重建立一个高效的团队合作氛围。我推崇开放的沟通和协作，鼓励团队成员分享自己的观点和建议。我们定期组织团队会议，讨论各自的工作进展和面临的挑战。这样做不仅促进了知识共享，也提高了团队成员的参与度和责任感。
在团队管理方面，我倡导鼓励和奖励卓越表现。为了激励团队成员更加积极地参与质控工作，我建立了一个奖励制度，将表现出色的成员提拔为质控部门的骨干，并提供额外的福利和培训机会。这不仅提高了个人的动力和职业发展意愿，也为整个团队带来了更高的士气和效率。
在质控数据的分析和报告方面，我强调准确和及时的信息交流。我们使用了先进的数据分析工具，对产品质量指标进行实时监控和评估。每月我都会向上级汇报我们的质量控制工作，以及发现和解决的问题。我也与产品研发团队密切合作，将质控数据转化为产品改进的建议，以不断提高产品的质量和性能。
除了以上的成绩和策略，我还积极参与行业研究和学习，以保持质控领域的最新知识和技能。我参加了多个质控管理的培训课程，并多次参加相关的学术研讨会。这些经验不仅拓宽了我的视野，也使我能够将全球最佳实践引入公司的质控工作中。
作为质控部经理，我以自己和团队在过去一年中所取得的成果感到非常自豪。通过建立全面的质量管理流程，培养高效的团队合作氛围，奖励卓越表现，强调准确和及时的信息交流，并积极学习和升级自我技能，我们成功地提高了产品和服务的质量，为客户提供了满意的体验。我期待在未来的工作中继续发挥质控部经理的领导作用，为公司的发展贡献更多的价值。
质控中台工作总结 篇6
作为临床质控主管，我经历了一年的工作，通过不断学习和实践，取得了一定的成绩。在这篇文章中，我将详细介绍我在工作中的角色、所面临的挑战以及取得的成就。
作为临床质控主管，我负责确保医疗机构的临床质量得到有效控制和提高。我的职责包括制定和执行质量管理策略、指导临床团队、监督质控过程以及分析和解决质量问题。在工作中，我积极与医生、护士和其他临床工作人员合作，确保他们理解并遵守相关的质量管理政策和程序。
我所面临的最大挑战之一是通过有效的沟通和合作，促进质量管理措施的实施。临床团队成员的理解和配合是质控工作成功的关键。因此，我采取了多种策略来促进沟通和团队合作。例如，我组织了定期的质控培训，向医务人员传授质量管理的理念和方法。同时，我积极参与临床团队的工作，与他们一起面对和解决质量问题，以增加他们对质控工作的信任和支持。
另一个挑战是如何有效监督质控过程和解决质量问题。在临床工作中，难免会出现各种质量问题，如患者安全问题、医疗差错等。作为临床质控主管，我需要及时发现和解决这些问题，以避免对患者造成损害并提高医疗质量。为了做到这一点，我建立了有效的质量问题反馈机制，以便临床工作人员能够及时报告问题并得到解决。我也与其他部门密切合作，共同制定并执行纠正措施，以确保质量问题不再发生。
在工作中，我取得了一些显著的成绩。我成功促进了临床团队对质控工作的理解和支持。通过培训和合作，医务人员的质量管理意识得到提高，他们对质控工作的积极性也增加了。我有效监督了质控过程，并及时解决了一些潜在的质量问题。通过建立良好的沟通和合作关系，我能够及时获得质量问题的相关信息，并迅速采取行动。我与其他部门合作，提出了一些改善临床质量的建议。这些建议涉及流程优化、设备更新和人员培训等方面，为医疗机构的质量提升做出了贡献。
在未来的工作中，我将继续努力提高自己的专业水平和领导能力，以更好地履行临床质控主管的职责。我将继续加强与临床团队的沟通和合作，鼓励医务人员积极参与质量管理工作。我也将持续监督质控过程，及时发现和解决质量问题，确保医疗质量的持续改善。同时，我还将积极与其他部门合作，提出改善措施，推动医疗机构的整体发展。
作为临床质控主管，我深知自己的职责和使命。我将继续热爱我的工作，努力为患者提供安全、高质量的医疗服务。我相信，在我和团队的共同努力下，医疗机构的临床质量将会不断提高，为患者健康保驾护航。
质控中台工作总结 篇7
2022年医院质控工作计划
2022年医院质控工作计划是我分享给大家的，仅供参考，与大家能够喜欢。
第一篇(护理质控工作计划)以进一步深化“优质护理服务示范工程活动”及“三好一满意”活动，推进优质护理服务，加强护理队伍的建设、严抓基础质量、强化制度落实，紧紧围绕医院及护理处工作方针和政策，急诊科制定20XX年度护理质控目标计划如下：
目标：基础护理、一级护理护理合格率大于90%，危重病人护理合格率达100%，护理工作及服务满意率大于95%，健康教育覆盖率100%，健康教育知晓率大于80%，年压疮发生次数为0(不可避免的压疮及自带压疮除外)。急救物品完好率100%，护理治疗差错发生率为0，护理文书书写合格率大于95%，护理缺陷发生率比去年同期下降50%以上。护理三基三严考核合格率100%，护理技术操作合格率100%。
一、护理质控原则：体现以病人为中心，以质量为核心，基础质量、环节质量、终末质量三个环节并重，自我控制与全面督导并全。
二、护理质控内容：制度与科室管理、护理安全、消毒隔离、基础护理及危重病人护理、难免压疮、护理文书，晚夜班护理查房随机抽查。
三、护理质控体系：科内实行护士长—责任组长—责任护士三级质控，采取定期与不定期的方式相结合，对护理质量进行实时和全过程的监控，对发现的问题及时整改。
四、护理质控组织：
制度与科室管理、护理安全组;刘艳英何勇、基础护理、专科护理组：胡丹
护理文书组：朱愈全
消毒隔离组：黄艳余玲玲
输液室质控组：周丽萍
五、质量管理评价方法：
1、护士认真履行各班人员岗位职责和操作流程，进行自我控制。
2、严格执行交接班制度，下一班对上一班工作进行检查督促，防止差错发生。
3、实行责任护士—责任组长—护士长三级质控，对质控成员进行护理管理知识培训，对病房质量进行督查，并对当月出现的问题进行追踪督查，限期整改。
4、护士长每月制定月计划，每周有周重点，每周一晨会有周工作总结，对上周工作进行整改，护士长每月进行月工作总结，了解工作完成情况，每月末召开科室护理质量分析会，对存在的问题做好原因分析并提出整改措施，持续改进。护士工作质量量化评分，每月进行绩效考核，并与奖金挂钩。
5、护士长每天下病房督察，每日五查，每周至少两次夜查房，并进行节假日查房。
6、加强三基三严。科室每月进行护理三基理论考试操作考核，并接受护理部抽查。
六、质控小组职责
1、在科室护士长的领导下及指导下进行工作。
2、由组长具体安排组员按照统一标准和要求定期或不定期检查和评价各小组工作质量，及时发现问题，提出改进措施，督查改进效果。
3、每月底各小组将检查结果结果汇总并报告护士长，参加科室组织的护理质量分析会，护理风险讨论会，对各问题进行分析，并提出改进措施，督查改进效果。
七、急诊科质控小组各组质控内容
(一)制度与科室管理组、护理安全组
1、检查护士仪表、在岗情况，护士的医德医风，服务意识。
2、检查并督促各项制度的落实，检查抢救设备，严格把好实习同学带教。
3、及时发现病房各种安全隐患，及时检查维修。
4、检查科室备用物品及一次性用品的有效期，做好防压疮，防偷盗等工作，把好安全关。
5、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
6、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
基础护理、专科护理
1、针对病人危重情况组织不同形式的查房或科内会诊，共同商讨护理措施。
2、对照标准检查基础护理、危重病人护理的落实情况，对责任护士提供指导性意见。
3、检查管道护理落实情况。
4、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
5、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
护理文书组：
1、明确护理文书书写规范，按照标准不定时检查病历，即时反馈。
2、评估病人对疾病健康知识的了解程度，检查责任护士健康教育是否到位并针对病人个
体差异，提出有效的宣教方式。
3、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
4、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
消毒隔离质控组：
1、组织本科室预防，控制医院感染的知识培训，督促本科室人员严格执行无菌操作和隔
离消毒工作，宣教自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
2、每月进行物表，空气培养，紫外线强度检测。
3、督促检查无菌物品的更换，严格区分生活垃圾与医疗。
4、督促各项隔离消毒措施、流程的落实。
5、督促卫生员的工作，定期检查，做好指导。
6、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
7、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
输液室质控组
1、严格按照输液室质量控制标准对输液室的工作做好质控。
2、对检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
3、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
4、护士长不在岗时替代护士长工作。
第二篇(护理质控工作计划)为认真贯彻落实20XX年医院工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施ISO9001-20XX质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为病人提供优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我科实际情况，制定护理管理目标及计划如下：
1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断，减少病人的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的住院环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合治疗，达到临床医生对护理工作满意度≥98%。
2、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
3、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，无菌切口感染率≤%，常规器械消毒灭菌合格率100%。2022年护理质控计划5篇工作计划。
4、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
5、根据《四川省医疗护理文书书写规范》的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥95%。
6、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均≥85分;护理技术操作合格率≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或交流论文≥1篇。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。
7、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。
8、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进;定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计住院病人总数、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、护理部质控，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。
9、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实习大纲要求制定带教计划并安排专人带教，根据临床带教经验不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高，认真落实好“360工程”，圆满完成带教工作。
10、做好病房新楼搬迁的准备工作。认真贯彻实施护理部质量管理标准，加强本科护理质量控制，进一步规范护理工作流程，按时进行量化考核与质量分析，各项质控指标达到护理部质量目标要求。组织学习新开展手术护理的相关知识，为病房楼搬迁做好一切准备工作。
11、我科全体护理人员将在医院和护理部的领导下，与临床医生密切配合，保障医疗安全，改善服务态度，提高护理质量，保障各项质控指标达到护理部质量目标要求，创造良好的社会效益和经济效益。
第三篇(科室护理质控工作计划)细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，xxx年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。
改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。
加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。
设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究，进行统计学分析，撰写研究论文，上报申请材料。并要求全科参与科研项目，学习开展科研的知识，提高各类人员整体素质及专业水平。
产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落实，xxx年产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控工作，全面提高产房的管理工作。同时加强院内感染控制及监测工作，完成各项护理质量控制与管理。
最新评论陆政妍发表于XX-02-15 护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部20XX年工作计划，制定护理质量持续改进方案:
实行院长领导下的护理部-护士长-全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续QC小组活动的开展。
(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
2、修订护士长、护士绩效考评标准。
(二)建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法
3、落实各专项护理技术指导(会诊)小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。
4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
质控中台工作总结 篇8
在现代商业运作中，物流质控是一个至关重要的环节。通过对物流的各个环节进行精细化管理和监控，可以提高运作效率，降低成本，并确保货物的安全和质量。作为一个物流质控工作人员，我深感责任重大，下面我将详细介绍我在物流质控工作中所做的工作及取得的成绩。
我重点关注物流的每个环节，从货物的出库、运输到储存和派送等环节，都设定了具体而又明确的质量标准。通过与物流供应商合作，确保他们具备相应的资质和能力，我能够更好地监控他们的业务流程，以及所使用的设备和工具。我与供应商保持密切的沟通，定期进行现场检查，确保他们的操作符合标准，并提供培训和指导，以增强他们的专业素养。
在物流的运输环节中，车辆管理是至关重要的。我负责监督车辆的安全状况和维护情况。为了确保货物的安全和质量，我对每辆车辆进行定期检查，并确保驾驶人员具备相应的驾驶执照和经验。我还与物流公司建立了紧密的合作关系，定期与他们进行交流和反馈，共同解决可能出现的问题。
我重点关注仓库管理中的质量控制。我制定了一套完善的标准操作流程，并通过培训和指导仓库人员来确保他们的实施。我与仓库管理人员保持沟通，密切关注仓库的容量和规划，以及货架上货物的编码和标识问题。我还对仓库环境进行定期检查，确保温度、湿度和通风等条件符合标准。通过这些措施，我成功地提高了仓库的运作效率，减少了货物的损坏和丢失。
我还对物流运营中的问题进行分析和解决。例如，我注意到在一些环节中存在延误、货物遗失和质量问题的情况。我深入调查了这些问题的根源，与相关人员进行了沟通，并提出了改进措施。通过优化物流流程，改善仓库布局，并引入先进的技术设备，我取得了令人满意的结果。
小编认为，通过我对物流质控工作的努力，我成功地提高了运作效率，减少了质量问题和货物损失，为公司带来了显著的经济效益。我与团队成员和供应商之间建立了良好的合作关系，并在解决问题和改善工作流程中发挥了重要作用。在未来，我将继续努力，不断学习和提升自己的专业素养，为物流质控工作做出更大的贡献。
质控中台工作总结 篇9
作为质控部经理，在过去的一年里，我有幸领导和管理一个专业且充满活力的团队，为公司的质量管理体系做出了积极的贡献。在这篇总结中，我将详细说明我在工作中的职责、取得的成果以及面临的挑战。
作为质控部经理，我的主要职责是确保公司的产品和服务符合质量标准，并通过不断改进和创新来提高质量水平。为了达到这个目标，我采取了以下措施：
1.建立有效的质量管理体系：我负责制定和实施质量管理计划，确保所有质控活动按照预定的标准和程序进行。我与其他部门密切合作，制定和更新工作指导书和流程，以确保整个流程的一致性和有效性。
2.组建强大的质控团队：我在过去的一年里加强了质控团队的建设。我聘请了一些具有丰富经验和专业技能的人才，并通过培训和发展计划提高团队成员的能力。通过激励和团队合作，我们建立了高效的团队，能够应对各种质量管理挑战。
3.质量问题分析与改进：我确立了一个有效的质量问题分析和改进流程，以便及时发现和解决质量问题。我鼓励团队成员积极参与质量问题的根本原因分析，并制定相应的改进措施。通过持续改进，我们成功减少了质量问题的发生率，并提高了产品的质量水平。
在过去的一年里，我和我的团队取得了一系列令人骄傲的成就。通过建立有效的质量管理体系，我们成功通过了公司内部和外部的质量审核。我们的质量管理体系被认可，并获得了ISO9001质量管理体系认证。这为公司的声誉和市场竞争力带来了显著的提升。
我们重视质量问题的预防和改进。通过积极采取预防措施，我们成功降低了维修和退货率。我们通过实施全面质量管理培训和内部审核活动，提高了员工对质量管理的认识和重视程度。这导致了更高的客户满意度和重复购买率。
我们还与供应商密切合作，建立了一套严格的供应商评估和管理体系。我们与供应商分享质量目标，并提供培训和技术支持。通过与供应商的紧密合作，我们成功提高了供应链的整体质量水平，同时降低了采购成本。
当然，在工作中我也面临了一些挑战。最主要的挑战之一是如何在更短的时间内处理更多的质量问题。随着公司业务的扩张，质量问题的数量也在增加。为了解决这个问题，我和团队成员制定了优先级管理策略，确保关键问题得到及时解决。我们还与其他部门加强合作，以减少质量问题的发生。
另一个挑战是如何在不影响运营效率的前提下进行质量管理活动。质量管理需要时间和资源，有时会与生产计划和项目交付期限产生冲突。为了解决这个问题，我与生产和项目管理部门进行了沟通，并制定了合理的时间表和资源分配计划。通过有效的协调和计划，我们成功保证了质量管理活动的顺利进行，并实现了良好的工作平衡。
小编认为，作为质控部经理，我在过去的一年里充分发挥了领导和管理能力，通过建立有效的质量管理体系、强化质控团队、开展质量分析与改进等一系列措施，取得了令人满意的成果。尽管面临着挑战，我相信通过团队的努力和持续改进，我们可以进一步提高公司的质量水平，为公司的发展做出更大的贡献。
质控中台工作总结 篇10
作为一名质控人员，我在过去的一年里承担了各种质量控制任务，并取得了一些显著的成绩。在这篇文章中，我将详细描述我的工作内容、方法和经验，并分享我在工作中遇到的挑战和解决方案。
我将概述我的主要工作内容。作为质控人员，我的主要任务是确保生产过程中的产品质量符合公司的标准和客户的要求。为了实现这个目标，我负责监督生产线上的各项工艺步骤，并执行必要的质量检查和测试。我与生产团队密切合作，确保他们了解质量标准并遵循工艺规范。另外，我负责记录和分析质量数据，并提供改进建议给相关部门。
在我的工作中，我采用了一系列的方法和技巧来提高质量控制效果。我努力建立了一个紧密的沟通渠道，与不同部门的同事进行交流，并定期召开会议讨论质量问题和解决方案。这有助于促进团队合作和信息共享，以及有效解决问题。我注重培训和教育，不仅对生产人员进行质量知识的培训，还定期更新他们的知识和技能。这样能够提高他们的意识和责任感，以确保质量标准得到持续遵守。我还积极运用质量工具和技术，如统计过程控制、六西格玛等，来监测和改进生产过程，以减少质量问题的发生。
在工作中，我遇到了一些挑战，但我成功地找到了解决方案。由于生产线上涉及多个变量和环节，质量控制的复杂性增加了。为了解决这个问题，我建立了一个详细的工艺流程图，标示出每个步骤和控制点，并与相关部门建立了标准化操作程序。这有助于确保每个工艺步骤都被正确执行，并提供了对异常情况的更好控制和回应。产品的质量问题在某些时候会由于原材料的质量变化而引起。为了应对这个问题，我与供应商建立了紧密的关系，并要求他们提供稳定的原材料质量，并执行严格的检验程序。这有助于减少质量问题的发生，并提高产品的一致性。
在过去的一年里，我取得了一些显著的成绩。通过严格的质量控制和改进措施，产品的首次合格率得到了明显提高。这不仅帮助我们减少了不合格品的数量和成本，还提高了客户的满意度。在质量数据的分析过程中，我们发现了一些隐藏的质量问题，并及时采取了纠正措施。这些改进措施有助于提高工艺稳定性，减小了批次之间的偏差，从而提高了生产效率。
在未来的工作中，我将继续努力提高质量控制的水平。我计划加强质量培训和教育，以提高每个员工的质量意识和能力。我将进一步分析质量数据，并探索更多的质量改进机会。我将继续与供应商和其他部门合作，以确保原材料的质量和过程的稳定性，提高产品的一致性和可靠性。
小编认为，作为质控人员，我在过去的一年里承担了各种质量控制任务，并通过一系列的方法和技巧取得了一些显著的成绩。在未来的工作中，我将继续努力提高质量控制的水平，为公司的发展和客户的满意度做出更大的贡献。
质控中台工作总结 篇11
一、
病案质控工作是医院管理和医疗质量管理的重要组成部分，对于提高医疗服务质量、保障患者安全具有至关重要的意义。通过本文对病案质控工作的总结，旨在总结过去一段时间的工作经验和效果，并提出进一步完善病案质控工作的建议，以更好地服务于医院和患者。
二、工作回顾
1. 病案归档管理：我们通过建立完善的病案归档管理制度，按照国家和行业相关标准进行分类、整理和维护工作。通过定期的病案归档排查，保证病案的完整性和准确性，有效提高了病案质控的效果。
2. 病案编码审核：我们在病案编码审核方面，加强了对编码人员的培训和监督，提高了编码的准确性和规范性。采用现代编码工具、专业编码软件进行辅助编码，有效提高了病案编码的效率和质量。
3. 病案质量评价：我们制定了科学的病案质量评价指标和评价体系，并按照一定周期进行病案质量评价工作。通过对病案质量的评价，及时查找和发现存在的问题，采取相应的改进措施，有效提高了病案质量。
4. 病案质量学习和培训：我们注重病案质量的学习和培训工作，在每月的质控例会上安排相关培训课程，并组织医务人员参加培训班等学习交流活动。通过不断提高医务人员的专业知识和技能，提高了病案质量控制水平。
三、工作亮点与成效
1. 提高病案质量：经过我们的不懈努力，病案质量得到了明显提升。病案信息的准确性和完整性得到了有效保障，病案编码的规范性和统一性得到了有效提高，大大降低了病案质量问题的发生率。
2. 提高医院管理效率：通过推行病案质控工作，我们加强了对医院各个环节的管理，建立了科学的管理制度和工作机制。病案管理的规范化和流程化，提高了工作效率，缩短了病案处理时间，提高了医院的管理效率。
3. 促进医疗服务质量提升：病案质控工作不仅仅是对病案本身的质量进行控制，更重要的是通过病案质控工作，我们发现了医疗过程中存在的问题和缺陷，及时进行改进和优化，提高了医疗服务的质量和安全性，提升了患者满意度。
四、存在的问题与不足
1. 缺乏专职质控人员：由于质控工作需要耗费大量的时间和精力，目前仍然存在质控人员不足的问题。我们需要进一步加大质控人员的培养和引进力度，建立健全专职质控队伍，提高质控工作的专业性和水平。
2. 病案质控信息化建设不够完善：目前质控工作主要还是依赖传统的手工操作，信息化建设程度不高。我们亟需加大质控信息化建设的力度，推行病案质控信息系统的应用，提高工作的效率和质量。
五、展望与建议
1. 加强质控人员的培养和引进：应进一步加大对质控人员的培养和引进力度，建立健全专职质控队伍，提高质控工作的专业性和水平。
2. 推行病案质控信息化建设：应加大质控信息化建设的力度，推行病案质控信息系统的应用，提高工作的效率和质量。
3. 加强与临床科室的协作和沟通：质控工作需要与临床科室紧密合作，充分了解病案数据的来源和实际情况。应加强与临床科室的协作和沟通，形成工作合力，共同提高病案质量和医疗服务质量。
通过总结过去一段时间的病案质控工作，我们认识到病案质控工作对于医院管理和医疗质量管理的重要性。希望通过今后的努力和改进，进一步提高病案质控工作的效果和水平，为更好地服务于医院和患者做出贡献。
质控中台工作总结 篇12
20xx年即将过去，在分管院长的正确**和科**的指导下，在全院各科室的积极协同配合下，医教科质控干事积极开展了各项工作并取得良好的成绩。现将本年度工作总结如下：
一、加强业务培训学习，提高医务人员的服务质量和沟 通能力。20xx年协助**开展了医师扮演医患角色医疗纠纷辩论大会和医疗纠纷法律知识培训会。通过这些培训，提高了医务人员的医疗法律意识和医患沟通能力。
二、配合医疗质控专家完成每月的医疗质控工作。包括 运行病历的日常电脑监测情况、在床运行病历的现场抽查情况、在床运行病历合理用药现场抽查情况、归档病历的检查情况、门（急）诊病历检查情况、处方质量、各科室台账检查情况等，并将所有结果及时汇总。然后将相关缺陷以全院质控**的形式反馈给责任科室负责人，令责任人及时整改，并对缺陷严重医师进行处罚、对表现突出医师进行奖励。达到时时**医疗质量，防范医疗差错的.目的。
三、强化I类切口应用抗生素管理。在内网系统住院医生工作站督查临床各科室医师病历书写情况、非手术抗菌药
使用是否合理、I类切口手术预防用抗菌药物是否合理、手术是否预防用抗菌药、有无院感，并填写I类切口点评表及抗生素、I类切口使用率统计表。经院**讨论，对I类切口应用抗生素管理得合理及不合理的医师，进行相应的奖励与处罚。
四、在分管院长的**下，积极配合区卫生局应急办创建国家卫生应急综合示范区。负责我院的****机构、指挥协调、监测预警、应急处置、应急准备五个版块的应急资料收集、整理、归档、组卷工作；完善我院卫生应急相关工作**及急诊科120相关**、技术操作规范流程图等，并且**规范上墙；按照创建国家卫生应急综合示范区的标准对相应卫生应急物资进行整理、保管、规范；对卫生应急指挥决策系统进行系统维护，录入并完善卫生应急机构队伍、预案法规、物资资源、应急车辆、应急培训及演练等各个项目。通过全区各医院的努力，最终创建国家卫生应急综合示范区成功通过国家专家的验收。
五、认真对待日常工作，做到谨慎谦虚不急不躁。医教 科日常工作比较繁杂琐碎，但本着为医院服务、为临床科室服务、为患者服务的理念，用*和、不急不燥的心态，认真对待每一件事、每一个人。
（一）特病体检：每月底特病体检时，提前通知各诊室医师、配合医保办向各诊室医师发放相关资料；提前安排特
病诊室、准备好常用检查单，为各诊室医师提供后勤保障服务并负责相关诊室的医师及患者服务工作，保障医院的医疗服务质量和患者满意度。
（二）工伤报账：每月10-20日，负责建设厂300多职工的工伤报账工作，并对出现的临时问题及时解决。
（三）急诊二线排班：每月25日左右安排下月急诊二线班，下发到相关科室，保证医疗诊治工作正常运行与开展。
应该指出，在过去的一年里，虽然投入了大量的工作经 历与时间，同时也取得了一定的成绩，但仍然存在一些不足之处，如病历质量不够理想、I类切口手术预防用抗菌药物未达到指标、医疗纠纷过多、全院业务培训学习氛围不浓等，这些都是以后该加强的方面。20xx年计划如下：
一、加强全院医疗质量管理。加强“三基”的培训与考核，重点是全院的业务学习要有实效。认真贯彻落实“服务好、质量好、医德好，群众满意”，提高医疗质量、服务质量，达到患者满意。
二、进一步狠抓核心**如首诊负责制的贯彻落实。重 点是会诊**（包括院内会诊和院外专家会诊）、疑难危重病人讨论**和三级医师查房**。
三、切实加强I类切口手术预防用抗菌药物的管理。坚 决制止三线抗生素及其他不合理用药的现象同时强调合理检查，既不放过一个潜在隐患，也避免加重患者负担。
四、进一步规范医疗文书的书写。细化《病历书写规范》的标准，从形式到内容采取病历打分，对乙、丙级病历及在架运行病历，将根据制定的《重庆建设医院病历质量管理处罚条例》进行处罚。让医师理解，医疗文书不仅是国家要求之必须，也是保护自身的重要法律依据，更是体现医师医疗水*、执业道德的具体体现。
五、加强医患沟通，提高医务人员交流水*。防微杜渐， 将病情变化情况、诊疗的思路、病情的预后及风险准确的告知患者或家属，以保障其***，同时维护医师自身的合法权益不受侵害。
二〇一三年十二月二十五日
医院质控工作总结5篇（扩展4）
——护理质控工作总结10篇
质控中台工作总结 篇13
医院感染管理督查考核制度
（一）重点科室每月督查内容：
1、供应室：
督查依据：卫生部医院消毒供应中心3个最新强制性规范，结合我院供应室制度。主要督查内容：①工作流程及操作规范，②个人职业安全防护，③器械设备清洗质量（包括手术器械、胸腔镜、呼吸机管路等），④灭菌效果监测及结果记录（包括高压灭菌和低温灭菌的物理、化学、生物监测）⑤手卫生⑥环境和物品、器械采样监测。
2、手术室：
督查依据：卫生部«手术室管理规范»相关章节，我院«手术室院感管理制度»、«污染手术管理制度»、«手术室着装制度»«外来手术器械管理制度»等规定。主要内容：①层流手术室空气、环境清洁消毒（包括每日手术前、连台手术间及每日手术结束后）和采样监测结果②进、出手术室人员着装③无菌操作规范④污染手术管理⑤外科手消毒⑥快速压力灭菌器的监测（物理、化学、生物监测）⑦医疗废物⑧外来手术器械管理。
3、内镜室：
督查依据：卫生部«内镜清洗消毒技术操作规范»（2022年版）、«消毒技术规范» 主要内容：①清洁消毒流程规范（包括清洗酶洗消毒时间、浸泡时整根气管镜完全浸没、清洗刷一用一消毒等）和书面记录；②手术操作人员、内镜洗消人员的隔离防护措施；③各类采样监测：空气、气管镜、戊二醛、手部等④医疗废物管理
4、ICU：
督查依据：上海市院感质控中心专项检查要求、我院«ICU院感管理制度» 主要内容：①环境和医疗设备（主要为呼吸机）的清洁和定期消毒；②前瞻性监测的完整性和正确性，尤其是VAP的专项监测；③三根导管（气管插管、导尿管、深静脉导管）相关性院内感染的预防措施；④多重耐药菌病例的隔离；④床旁气管镜的规范清洗消毒；⑤ICU院感病例的诊断和及时上报，要求发生院感病例及时诊断上报、及时发现上报院感暴发事件并配合调查；⑥手卫生；
5、检验科： 督查依据：卫生部«医疗废物管理条例»«医疗卫生机构医疗废物管理办法»«自体输血室院感管理制度»
主要内容：①个人防护和生物安全；②医疗废物管理；③手卫生
6、导管室：
督查依据：上海市院感质控中心专项检查要求、我院«导管室院感管理制度» 主要内容：①工作流程；②无菌操作规范；③一次性、无菌物品管理；④手卫生；⑤环境清洁消毒监测；⑥医疗废物管理
7、发热门诊：
督查依据：卫生部«甲型H1N1流感医院感染控制技术指南»、«隔离技术规范»、我院«发热门诊医务人员个人防护用品（PPE）使用的SOP »
主要内容：①三区划分和流程；②个人职业安全防护用品的正确应用；③疑似和确诊甲流病例的隔离；④环境清洁消毒；⑤传染病例上报（除结核外）；⑥医疗废物管理
（二）消毒液和物体采样监测： 督查依据：卫生部«消毒技术规范»
督查内容：环境物品采样每月监测指定病区，每季度达到全院各科室和病区均有监测和记录。
（三）手卫生：
督查依据：卫生部«医务人员手卫生规范»
督查内容：手卫生知识、依从性和手部采样。重点科室月月查，其他科室在抽查的基础上，每月一个科室对全体医护人员采样，每季度所有科室均有督查。
（四）医疗废物：
督查依据：卫生部«医疗废物管理条例»«医疗卫生机构医疗废物管理办法» 督查内容：①各病区分类收集、暂存规范②转运规范③医疗废物贮存点
（五）围手术期抗菌药物预防性应用：
督查依据：卫生部«关于抗菌药物临床管理有关问题的通知（卫办医政发〔2022〕38号）»《抗菌药物临床应用指导原则》、上海市院感质控中心专项检查要求、我院«胸外科围手术期抗菌药物预防性使用规范»
督查内容：①是否带入手术室；②用药天数；③用药合理性（病历记录）④Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物用药率
（六）督查结果反馈和改进：
1、督查中发现问题向相关科室发书面整改通知，提出整改要求，院感科对督查结果公示考核，并对整改结果进行复查，同时对于近期督查存在的主要问题进行重点督查。
2、督查结果会综合分析定期向分管领导汇报，在院周会上作反馈。
2022年11月制定 2022年5月修订
