民事监督申请书范文。

申请书是表达意愿、提出请求的一种实用性文书。按照平时学习工作的要求，申请书在社会的使用频率不断增高，申请书一般都有固定的格式，怎么才能在写申请书时全面而又规范呢？经过搜索和整理，小编为大家呈现的[精品范文]民事调解申请书范文七篇，欢迎您参考，希望对您有所助益！

民事调解申请书范文【篇一】

申请人姓名性别民族年龄职业或职务私营业主联系方式单位或住址杭州宝仑会议服务有限公司被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况申请人于20xx年1月3日因临产，到*******医院就诊，并于当晚进行剖宫产手术。术后申请人恢复不佳，先是发生严重肠梗阻，后于术后第五天（1月8号）发现手术切口严重感染（从内部化脓），导致申请人在此后二十多天里，因伤口不能缝合，一直在经受清创、换药、肠梗阻和卧床治疗的痛苦。申请人直到20xx年2月18日才出院，相较正常手术孕妇，多住了一个多月的院，这期间整个家庭的精力都花在如何减轻病人痛苦及帮助病人恢复上，病人及家人也因此无法工作和经营，经济损失严重。而这一个多月，申请人遭受的身体痛苦和精神折磨，更是任何赔偿或治疗所无法衡量和弥补的。另外，院方及其医务人员对下列问题，至今也未给申请人一个满意答复：

1、术后六小时内，整包注射液将被褥浸透无人问津。事后发现，护士蛮横要求尚处于麻醉状态的病人自行爬到隔壁病床；

2、申请人肠梗阻最严重的5号晚上18点至24点六个小时期间，曾先后六次去找过值班医生，均无人过来，导致次日申请人肠粘连，腹腔积液发生；

3、感染具体原因至今仍然不明不白，主刀医生手术态度不严谨，术后很长一段时间未来查问患者病情及恢复情况。

当事人申请事项：

1、相关医务人员赔礼道歉；

2、等共计人民币4万元；

3、划拨5万元专款作为医院失误惩罚金，成立爱心基金用于救助社会弱势群体。

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）="text-align:right;">="text-align:right;">

年月日="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

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民事调解申请书范文【篇二】

人民调解申请书

申请人姓名 性别民族 年龄职业或职务联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况 当事人申请事项1、 2、 3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）

年 月 日

人民调解受理登记表

年月 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 、 之间的纠纷。 纠纷类型： 案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解

纠纷简要情况：

当事人（签名）

登记人 (签名)

人民调解委员会

年 月 日

备注：此表由人民调解委员会填写

人民调解调查记录

时 间

地 点

参加人

被调查人

记 录：

调 查 人（签名）

被调查人（签名）

记 录 人（签名）

人民调解记录

时 间

地 点

当事人

参加人

人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录： 调解结果：

1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解

当事人（签名盖章或按指印）

当事人（签名盖章或按指印）

人 民 调 解 员（签名）

记 录 人（签名）

年 月 日

民事调解申请书范文【篇三】

申请人：刘xx，男，1974年11月4日出生，汉族，个体工商户，住内乡县夏馆镇葛条爬村许窑沟组。

被申请人：周xx，男，1971年6月20日出生，汉族，农民，住内乡县城关镇诸阳大街52号附5号。

申请人因不服河南省南阳市中级人民法院20xx年1月11日（20xx）南民一终字第801号民事判决，现依法申请再审。

请求事项：

一、依法撤销内乡县人民法院（20xx）内法民初字第37号民事判决和和南阳市中级人民法院（20xx）南民一终字第801号民事判决，重新审理，公正判决。

二、驳回被申请人原诉讼请求。

三、依法判决诉讼费用由被申请人承担。

事实和理由：

一、原一、二审判决事实不清，所采信的证据自相矛盾。

请注意原一、二审判决所认定的以下事件：

（一）XX年3月11日

刘xx向周xx出具收条一张：“收条，今收到周xx现金贰拾伍万元（250000元）。刘xx，XX年3月11日。”

（二）XX年7月至9月

原一审中，张玉香（周xx之妻）出庭证实：XX年7月至9月份多次找刘xx索要借款25万元；

（三）XX年9月12日

原二审中，周xx提交股份协议一份：“股份协议，今收到周xx现金叁拾伍万元，占豪门洗浴股份50%，刘xx占50%，投资30万元？刘xx，XX年9月12日。”

（四）XX年11月份

原一审中，刘天柱、尹建中到庭证实：其同原告周xx于XX年11月份到郑州问被告刘xx索要25万元借款。

从以上事件我们不难发现其中的矛盾和有违常理之处：如果认定第（一）项中，也即本案所争讼的25元为借款性质，那么第（二）项似乎也符合常理，但在第（一）、（二）项事件的背景下，又发生了第（三）项事件，也即在周xx在明知刘xx欠其25万元钱款，而且经其妻子张玉香多次索要未果的情况下，仍然向刘xx支付35万元，作为合伙出资。这些违背常理之处不得不让人怀疑上述事件的真实性。另外，再加上第（四）项事件，周xx于第（三）项事件之后继续向刘xx索要本案争讼25万元借款！

这四项事件之间相互矛盾，违背常理，实在难以自圆其说！基于此，我们不难认定，将本案所争讼25万元认定为借款，于事实严重不符。

二、本案应为合伙纠纷性质，申请人有新证据足以推翻原审判决错误认定。

事实上，申请人与被申请人于XX年合伙经营“豪门洗浴人家”，本案所争讼25万元，正是被申请人的合伙出资款。关于该事实，申请人在（20xx）南民一终字第801号民事判决作出后，有证人段芳明、赵利刚的证言证实。

同时，被申请人在原二审中提交的XX年9月12日的“股份协议”，其内容进一步印证了被申请人与申请人之间合伙关系存续的事实。

唯有如此，整个案件才能自圆其说，也即将前述中的第（一）项事件中，即本案争讼的25万元认定为被申请人的合伙出资而非借款，才会合情合理地发生第（三）项当中，被申请人后续为合伙增加出资35万元的事实。而对第（二）项和第（四）项事件，鉴于其与第（一）、（三）项事件的相互矛盾，申请人也就有充分的理由去怀疑张玉香、刘天柱以及尹建中证人证言的真实性。

三、原审判决判令申请人支付利息，缺乏事实和法律依据。

民事调解申请书范文【篇四】

申请人______(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址等，如法人写明名称、所在地址、法定代表人的姓名和职务)

被申请人______(同上)

据了解，被申请人______与本案______是______，联系密切。为避免本案的不公正处理，现根据《中华人民共和国行政诉讼法》第四十七条的规定，要求______回避。

此致

______人民法院

注：

①本申请书供审判人员等回避时使用，用钢笔、毛笔或书写负印。

②申请人 栏，如系公民的应写明姓名、性别、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等;如系法人或其他组织的，应写明名称、住所、法定代表人或主要负责人的姓名和职务。

③申请人 署名栏，如系法人或其他组织的，应写明名称、住所、法定代表人或主要负责人签章，加盖单位公章。

民事调解申请书范文【篇五】

申请人：xxx，男，汉族，________年____月____日出生，住惠民县何坊乡福田村。电话15154367681.

被申请人：xxx，男，汉族，51岁，无棣县泊头镇中学教师，住无棣县泊头镇北李家寨村，电话：15954313913.

申请事项：对申请人给被申请人建造的二层房屋进行实地测量，验证该房屋南北为10.5米、东西为23米。

事实与理由

________年____月，申请人与被申请人订立建房合同，合同约定申请人人为被申请人人xxx承建砖混结构二层房屋一套，约定为包清工，单价为200元每平方米，该房屋南北宽为9.5米，东西长23米，总包价为87400元。合同订立后，在履行合同中，被申请人xxx又要求申请人对房屋结构进行变更，将房屋南北变更为10.5米，并对房屋进行了间隔。上诉人按被申请人要求做相应变更，致使增加了工程量，使得原定工程包价为87400元，增加为96600元。一审法院没有认定增加的工程量，认定事实错误。

综上所述，根据《民事诉讼法》的有关规定，特申请贵院进行证据保全，进行实地测量，以保护我的合法利益。

_________人民法院

申请人：_________

日期：_________年____月____日

民事调解申请书范文【篇六】

再审申请人(一审原告、二审被上诉人)：

再审申请人(一审原告、二审被上诉人)××××，男，汉族，××××年10月7日出生，原告××××人，住××××××，身份证编号：××××××××××××××。

委托代理人×××，广东×××律师事务所律师。

再审被申请人(一审被：再审被申请人(一审被告、二审上诉人)×××××有限公司。住所地：二审上诉人)××××××××。

法定代理人××××，总经理。

第三人：第三人：××××××。住所地：××××××。

法定代表人王运动，厂长。原×××××有限公司

债权转让纠纷一案，不服深圳市中级人民×××因与××××公司债权转让纠纷一案，深圳市法院(以下简称深圳中院)日作出的(法院(以下简称深圳中院)于20xx年2月8日作出的(20xx)深中法民一终字第20xx号，深圳中院)现依法向贵院申请再审，请求事项如下：现依法向贵院申请再审，请求事项如下：向贵院申请再审事项如下

一、请求撤销深圳中院(20xx)深中法民一终字第20xx号民事判决书，驳回被申请人的诉讼请求;

二、请求判令被申请人向申请人清偿债务人民币963585元;

三、请求判令本案产生的一审、二审和再审诉讼费用全部由被申请人承担。

事实和理由：事实和理由：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第一款第(六)项规定“原判决、裁定适用法律确有错误的”应当再审。深圳中院作出的二审判决适用法律有误。第三人河南省食品公司中牟肉类联合加工厂自1995年开始向被申请人供应冻肉及副食品，至1998年双方中断贸易。1999年4月2日，第三人与被申请人经过对账，签订了一份《对账确认书》，内容为“经被申请人与第三人对账，被申请人欠第三人货款人民币1，424，906。64元，另外，第三人账上反映，被申请人已付款项人民币823，100元，有待提出证据后进一步确认”。双方对账后，第三人于20xx年3月期间，派人向被申请人追索上述债务未果，之后第三人于20xx年12月25日向深圳市罗湖区人民法院提出诉讼，要求被申请人清偿所欠货款。该案经开庭审理后，第三人向深圳市罗湖区人民法院提出撤诉申请，获得深圳市罗湖区人民法院准许，深圳市罗湖区人民法院于20xx年9月27日制作了(20xx)深罗法民二初字第280号民事裁定书。

签名：×××

日期：年××月××日

民事调解申请书范文【篇七】

________县公安局________派出所：

本人李________，系永建辖区________村委会____________村村民，________年____月____日______时许，本村村民杨________及家人因口角和我发生争吵，随后，杨________及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费____________元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(_________)临床鉴字第____________号鉴定意见书及(_________)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费____________元。

鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

特此申请。

此呈

______县公安局_____派出所

申请人：__________________

________年____月____日