劳动仲裁申请书。

在我看来，“劳动仲裁申请书格式”是一篇在众多文章中独具绝美之作。鉴于现实生活的需求，申请书具有实用性强、适用范围广的优点。那么，我们来探讨一下如何写好申请书的基本方法吧。关于这个话题，知识的源头非常丰富，我欢迎大家参考下面的内容，不断为自己的知识库充实添加新的信息！

劳动仲裁申请书格式【篇1】

导语：

【案例】职工李某因歇息休假的题目与用人单位产生了工作争议，本地的工作争议仲裁委员会觉得企业的行动无不当的地方，遂裁定对李某的仲裁申请不予赞成。李某不平，思虑到如果向本地的人民法院告状要交纳诉讼费，李某异国立即向法院告状。正在迟疑未按时，李某看到了一份《行政复议法》的宣扬材料。李某想：既行政复议不收费，何不去试一试呢?

接到李某的行政复议申请后，某工作保险部分经过议定当真的检察作出了不予受理的决议，并向李某发出了《工作保险行政复议不予受理关照书》。

【评析】要分析为甚么工作保险部分异国受理李某的行政复议申请，最终要明了甚么是行政复议。行政复议是指百姓、法人和其他构造不平行政构造所作出的详细行政行动向行政构造或其上一级行政构造发起申诉，受理的行政构造对其作出判决的活动。

从上述定义不难看出，申请行政复议的前提是行政构造和详细行政行动的存在。那么，工作争议仲裁委员会是不是是行政构造?其仲裁判决是不是是详细行政行动呢?

《工作法》第81条法则，“工作争议仲裁委员会由工作行政部分、同级工会代表、用人单位方面的代表构成。工作争议仲裁委员会主任由工作行政部分代表担当。”可工作争议仲裁委员会是国度授权依法建立的，代表国度利用仲裁权并由国度逼迫力包管其见效判决履行，三方联合处理工作争议的准法律性的国度仲裁机构。是以，固然工作争议仲裁委员会中有工作保险部分的代表，固然其主任由工作保险部分的代表担当，固然其办事机构设在工作保险部分，可是可以必定地说工作争议仲裁委员会不是行政构造。

别的必要明了的是，工作争议仲裁委员会的仲裁判决不属于详细行政行动之列。详细行政行动是指行政构造在法定权柄范畴内，对特定人、特定事件所进行的直接对其权力任务产生感化的行动。固然工作争议仲裁委员会的判决是针对特定人、特定事作出的，其对当事人权力任务的感化也是可以必定的，可是因为工作争议仲裁委员会是仲裁机构而非行政构造，其仲裁判决不能被觉得是详细行政行动。

根据上述分析和《行政复议法》关于受案范畴的法则，工作保险部分对李某的行政复议申请决议不予受理是精确的。

在工作保险行政复议的实践中我们凡是碰到如许的环境，即当事人觉得行政复议不收费没干系试一试，尽管不能经过议定复议办理题目，也不会给本身造成甚么吃亏。在这里我们提醒大家，在申请行政复议前，必定要弄明白您所不平的行动是不是是行政构造的详细行政行动，是不是在《行政复议法》法则的受案范畴之列。如果不弄明白这一点，是有大略给本身带来吃亏的。以本案为例，根据《工作法》的法则，工作争议当事人对仲裁判决不平的，可以自收到仲裁判决书之日起十五日内向人民法院告状。李某异国依法向人民法院告状，而是实行拿起行政复议，行政复议的发起以及复议构造的检察决议都必要一个进程，必要必定的时候做包管。如果这一进程超出了15日，必将感化到工作争议当事人的诉讼权。

总之，各种争议的办理都要依法定程序，在法定权限范畴内进行，明白这一点当事人才华及时、精确地办理争议，保护本身的合法权柄。

劳动仲裁申请书格式【篇2】

申 诉 人： 联系电话：

被 申 诉人：

法定代表人：

公 司 地址：

电 话:

邮 编： 被 申 诉人： 法定代表人： 公 司 地址： 区 街 号

电 话: 邮 编： 请求事项

1、解除申诉人同被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司之间签订的劳动合同;

2、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付20__年x月至今拖欠的工资96000元;

3、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付解除劳动合同经济补偿金21000元;

4、裁令被诉人烟大建设集团有限公司向申诉人支付终止劳动合同的经济补偿金50600元;

5、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付20__年1月至解除合同日拖欠的劳动保险金21000元;

6、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付一次性伤残补助金24000元;

7、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付一次性工伤医疗补助金26404元;

8、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付一次性伤残就业补助金33005元;

9、两被诉人对上述所列各项诉请承担连带清偿责任。

事实与理由

申诉人自__年x月16日年起即在被申诉人烟大建设集团有限公司处工作，并签订劳动合同。20__年烟大建设集团内部调整，申诉人所在部门名称变更为烟大建设集团第六建筑安装劳务有限公司(后变更为烟大建设集团第十六建筑安装有限公司)。烟大建设集团有限公司要求申诉人及所在部门所有工作人员同烟大建设集团第六建筑安装劳务有限公司重新签订劳动合同。自20__年1月开始，被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司即停止为申诉人缴纳社会保险，自20__年11月开始，被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司又开始拖欠申诉人工资，20__年，申诉人在工作期间受伤，被认定为九级伤残，被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司也未向申诉人支付各项工伤福利待遇。不得已，申诉人不得不向被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司提出解除劳动合同，并要求被诉人烟大建设集团有限公司、烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付请求事项中所列各项仲裁请求。为维护申请人合法权益，特诉诸贵委，望裁如所请。

申请人：xxx

劳动仲裁申请书格式【篇3】

任丘市工伤劳动仲裁申请书

申诉人：_________________，男，汉族，________年________月________日出生，

住住址：_________________

通讯方式：_________________

代理人;__________，__________律师事务所律师

电话：_________________

被诉人：_________________有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人：_________________职务：_________________总经理

住所地：_________________

通讯方式：_________________

被诉人：_________________建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人：_________________职务：_________________总经理

住所地：_________________

电话：_________________

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认)申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料，劳动合同、暂住证、工作牌、厂牌、工卡、工资表（单）、求职登记表、解除（或终止）劳动关系通知或证书等。申请人提交证明材料时。

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于________年________月________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即__________月的工资赔偿共计_________________元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。合同编号：欠薪劳动_____申请书通用版?申诉人：身份证号码：现住：被申请人：负责人：地址：联系电话：

6、请求裁决被诉人支付申诉人________年________月致________年________月的加班工资______________元。

事实与理由：

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

__________市劳动仲裁委员会

申诉人：_________________

________年________月________日

附：1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

劳动仲裁申请书格式【篇4】

导语：

张某原是某厂的职工，1996年8月在上班期间摔伤，当时被诊断为“右髋部软构造毁伤”，经过议定涵养后平常上班，所以当时车间里并异国按工伤上报厂里。1999年8月，张某因为髋部难过悲伤去病院救治，被诊断为“右股骨头无菌性坏死”，张某坚定觉得是三年前的工伤而至，而厂里则否定这一见解。

2000年7月，该厂根据工作部《企业职工抱病或非因工负伤医疗法则》第3条清除了与张某的工作干系。这下张某与厂方的矛盾激化，张某觉得本身与厂方之间是无巩固期工作公约，厂方无权片面清除公约，再者本身是工伤，应享福工伤报酬。对此，门头沟区工作局于200X年1月做出鉴定，认定张某1996年在工作中摔伤，酿成的“右髋部软构造毁伤”属于工伤。而6个月后北京大学法律鉴定室出具了内容完全相背的鉴定书，觉得右髋部软构造毁伤不能引发股骨头坏死，张某不享福工伤报酬。

即日，张某来到军庄镇法律所，哀告法律救助。法律助理员明白环境后指出，工作仲裁是工作争议的必经程序，申请仲裁的期限为60天，不论按清除工作公约的2000年7月还是按200X年北京大学法律鉴定书的日期均超出了60天，除了在15天的申请期内从头申请鉴定外没法再申请工作仲裁。

欢迎询问的法律助理员觉得职工对《工作法》及相干的法律标准认知不敷，不能按精确的路子在时效期内办理，而是盲目地经过议定其他渠道反应题目，才导致了如今的结果。所以不管本身多么有理，如果异国法律实在认，有理也大略成了没理。

劳动仲裁申请书格式【篇5】

导语：

企业变策开工岗亭，调整薪金应出具书面文书。员工对此如有贰言，应在法律法则的期限内发起申诉。

案情介绍：

史某于一九九七年八月进入某化工成品公司（下简称公司），担当销售部地区经理，两边签订了为期一年的工作公约。一九九八年八月工作公约期满后两边未续签公约，公司亦为其办理了退工手续。

一九九八年九月，史某要求到公司做交易工作，两边未签订工作公约。后史某担当公司销售总监一职，月薪为人民币4000元。一九九九年年初，史某因工功课绩不佳，被免除销售总监职务，改任大卖场经理，月薪降至2600元。后因史某无端旷工被公司解雇。史某不平，申诉至工作争议仲裁委员会，要求补足调薪前后的工钱差额。

在工作争议仲裁委员会庭审中，公司方觉得，公司根据企业规章轨制调整史某的工作岗亭，并响应调整其薪金工钱，是平常的企业行动，且史某对追索工作工钱的哀告已超出诉讼时效。工作争议仲裁委员会认定史某被降职降薪的事变已逾申诉时效，史某要求公司补足其降职降薪工钱差额的哀告不能建立，不予赞成史某的该项申诉哀告。

劳动仲裁申请书格式【篇6】

申请人：王某，男，汉族，x年*月*日生，住。。。

被申请人：*有限公司

住址：xx市。。

负责人： 联系电话：

请求事项：

1. 请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除;

2. 裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元;

根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁。

4. 裁判被申请人支付赔偿金6480元;

(x9年4月份加班费)

用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务，申请书应当按申请人、被申请人分别列明以上情况。申请人由法定代理人代为仲裁的，或者申请人委托律师或他人代为仲裁的，还应说明法定代理人或委托代理人的基本情况。代理人是律师的，只要写明其所属律师事务所的名称，而不需写明律师的基本情况。写明当事人的基本情况。

仲裁请求和所根据的事实、理由。仲裁申请书中的仲裁请求是申请人想通过仲裁程序达到的目的，是仲裁活动中的重要内容，也是仲裁申请书中必须记明的法定事项。因此应当写明申请人通过劳动争议仲裁委员会向被申请人提出的具体实体权利请求，即要求劳动争议仲裁委员会裁决被申请人履行什么义务，仲裁请求应力求明确具体，在记明仲裁请求的同时，应当记明提出仲裁请求的客观基础，以充分的事实、理由来支持仲裁请求，这样才能使受案的劳动争议仲裁委员会明确其提起仲裁的事实依据和具体原因，并在此基础上对案件进行依法审理和裁决。仲裁请求所根据的事实和理由包括：当事人之间纠纷形成的事实、双方当事人争执的焦点。

7. 裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资2211元;

8. 裁判被申请人为申请人补缴x8年12月25日至x9年9月份社会保险费;

证据和证据来源、证人姓名和住所。申请人提出仲裁申请应有事实根据，而申请人对自己主张的事实有责任提供证据加以证明，申请人提出的仲裁请求是否合理，所根据的事实是否存在，应当有证据加以证明，申请人在提出证据的同时，应当提供证据的来源，以便劳动争议仲裁委员会核实。如提供的是证人的，要写明证人的姓名和住所或工作单位。

9. 裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。

事实与理由：

x8年12月25日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：合同期限为x8年12月25日起至x1年12月24日止“其中约定试用期为3个月，被申请人支付申请人工资报酬为年薪44500元;年薪中80%约定为年基本工资：第13个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为2800元，试用期工资为每月2240元。

份完整的仲裁申请书除上述内容以外，还要写明选定的申请仲裁的劳动争议仲裁委员会的全称，申请仲裁的时间，并在右下方写明申请人的姓名;申请人是法人或其他组织的，要写全称，并另行写明法定代表人或主要负责人的姓名、职务，加盖法人或其他组织的公章。

申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自x9年5月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇(每月x元交通及误餐补助，300元的电脑补助);更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于x9年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位;

申请人与x年月27日应聘到被申请人处工作，试用期一个月，x年1月27日经公司实际负责人董同意转正，并注明转正后工资为前三个月1800/月，其后工资为20xx/月，工资发放形式为转账支付，每月月末发上个月工资。

此致

xx市东湖新技术开发区劳动仲裁委员会

申请人：

x年九月十八日

劳动仲裁申请书格式【篇7】

导语：

□申诉人向仲裁委员会发起仲裁申请或被诉人发起反诉，该当附有符合前提的响应的证据材料。

□当事人对本身发起的申诉哀告所根据的实情大略驳斥对方哀告所根据的实情有责任供给证据加以表明。

□因用人单位作出解雇、革职、解雇、清除工作公约，裁减工作工钱，谋划工作者工作年限等决议而产生工作争议的，由用人单位负举证责任。

□当事人向仲裁委员会供给的证据该当是原件或原物。

□当事人供给的外文书证大略外文阐明资料应当附有中文译文。

□当事人申请鉴定，该当在举证期限内发起。对必要鉴定的事变负有举证责任的当事人，在仲裁委员会指定的期限内无合法原因不发起鉴定申请大略不预交鉴定费用或拒不供给相干材料，导致对案件争议的实情没法经过议定鉴定的结论予以认定的，该当对该实情负担举证不能的法律结果。

□当事人该当在举证期限内向仲裁委员会提交证据材料，当事人在举证期限内不提交的，视为抛却举证权力。

□当事人举证期限届满后供给的证据不是新的证据的，仲裁委员会不予采纳。

劳动仲裁申请书格式【篇8】

仲裁申请书

被申请人：(须写清楚公司名称、住所地、法定代表人姓名、职务、联系电话)

仲裁请求

1、请求依法裁决被申请人支付未签订劳动合同的双倍工资中少支付的一倍工资，即11个月工资(     *11)，共计     元;裁决被诉人向申请人支付_________年6月至_________年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;

2、请求依法裁决被申请人支付违法解除劳动关系的赔偿金，即4个月工资(           *4)，共计    元。__年3月8日申请人入职，末次劳动合同为20__年1月1日签订的无固定期限劳动合同。9月25日被申请人将申请人开除，并出具了《离职证明》，离职前申请人职位为生产部操作工，申请人长期在噪音环境工作，8月23日申请人被检查认定为职业禁忌症，申请人提出做职业病鉴定，被申请人拒绝配合。7月申请人休病假2个月。

以上合计：        元。

事实与理由

申请人于    年   月在被申请人处工作，负责通信设备的安装，担任通信工程师一职，每月工资4500元。但被申请人自始至终没有与申请人签订书面劳动合同，工资也经常拖欠，申请人仍然任劳任怨工作。   年   月因被申请人业务需要，申请人还被工作，直到   年*月*日才回国过年。即*月*日，被申请人无故电话通知申请人解除劳动合同，不用再去上班。申请人根据《劳动合同法》相关规定，特向仲裁委申请仲裁，要求被申请人支付未签订劳动合同应当自    年   月份开始，连续支付11个月双倍工资中少支付的一倍工资。申请人认为，申请人长期处于噪音环境工作已患耳疾，反而刁难申请人并将申请人开除，该行为严重违反法律规定，解除行为亦缺乏依据，系违法解除，现申请人依法提起仲裁。

此致

济南市**区劳动仲裁委

申请人：(签字并按手印)

20__年 月 日

附：1、申请人身份证复印件1份;

2、银行打印工资流水1份。

劳动仲裁申请书格式【篇9】

请求事项：

1、 要求被申请人为申请人出具解除劳动合同证明书;[d2]

2、要求被申请人一次性支付申请人xx年7月18日、7月19日和xx年8月6日至8月20日包括400元手机补贴在内工资9365.58元及25%额外经济补偿金2341.40元;

3、 要求被申请人一次性支付申请人xx年7月17日至xx年8月20日期间加班工资6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元;

4、要求被申请人一次性支付申请人超过一个月未签订书面劳动合同按双倍工资标准另外支付xx年8月17日-8月20日计4个工作日的工资2758.64元;

5、 要求被申请人一次性支付解除劳动合同半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元;

6、 要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳xx年7月17日至xx年8月20日的各项社会保险;

以上共计人民币29564.27元。

事实与理由：

申请人【】女士于xx年7月17日进入被申请人公司，任国际贸易部经理职位。双方口头约定，劳动合同期限为1年，月工资15,000元，手机通讯补贴为500元/月。由于被申请人未依法为申请人缴纳社会保险费，未依法支付加班费等，xx年8月20日，申请人与被申请人解除劳动关系，并根据公司要求办理了交接公司文件、电子文档等相关手续离开公司。截至今日，被申请人除支付申请人xx年7月28日至xx年8月5日工资4,500元、100元手机通讯补贴[d3]外，尚未支付其在公司工作期间(xx年7月18日、7月19日和xx年8月6日至8月20日)的工资报酬及手机补贴，并且公司一直未依法与【】女士签订书面劳动合同、未依法为其缴纳社会保险、未依法支付加班费、未支付解除合同的经济补偿金。

根据相关法律法规的规定，申请人提出请求理由如下：

1、被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。申请人已经按公司要求办理工作交接，双方已经解除劳动合同。根据《劳动合同法》第五十条规定，“用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明”，所以被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。

2、申请人于xx年7月17日到岗开始工作，月工资为15,000元，按照被申请人公司规定每月5日支付上月工资，xx年8月5日，被申请人支付了申请人xx年7月28日至8月5日的工资4500元，但截至今日，被申请人一直拖欠xx年7月18日、7月19日和xx年8月6日至8月20日工资。

根据《劳动合同法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定，公司应当“及时足额支付劳动报酬”，“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。

按照双方约定月工资15,000元，每月21.75个工作日为标准，申请人日工资为689.66元，xx年7月18日、7月19日和xx年8月6日至8月20日共计13个工作日工资合计8965.58元，另外，根据双方的约定，被申请人应当每月支付申请人手机通讯补贴500元，但截止今日，被申请人仍然拖欠申请人手机费通讯补贴400元。所以，申请人要求被申请人一次性支付拖欠的工资包括通讯补贴在内总额为9365.58元及25%额外经济补偿金2241.40元。

3、累计平时加班为36.5小时，休息日加班为一天。根据《劳动法》第四十四条的规定，用人单位安排劳动者延长工作时间的，支付不低于工资的百分之一百五十的工资报酬;休息日安排劳动者工作又不能安排补休的，支付不低于工资的百分之二百的工资报酬。根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定，“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。

根据申请人为每天8小时工作制，每月21.75个工作日，月工资15,000元，则申请人的小时工资为86.21元，所以被申请人应支付申请人加班费为6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元。

4、申请人xx年7月17日到岗，被申请人应该在xx年8月16日前与申请人签订书面劳动合同，但是截止xx年8月20日，双方解除劳动关系之日，被申请人也没有向申请人提出及签订任何书面劳动合同。

根据《劳动合同法》及《劳动合同法实施条例》的相关规定，所以申请人要求被申请人一次性支付超过一个月未签订劳动合同按双倍工资标准另外支付xx年8月17日至8月20日(计4个工作日)工资2758.64元。

5、根据法律法规，被申请人应当依法为申请人缴纳社会保险，但是被申请人没有依法为申请人缴纳各项社会保险，所以申请人提出解除劳动合同。根据《劳动合同法》第三十八条、第四十六条、第四十七条及《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第十条的规定，申请人要求被申请人一次性支付解除劳动合同按北京市平均工资三倍计算的半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元。

6、根据《劳动法》、《劳动合同法》等法律法规规定，公司应该依法为员工缴纳社会保险，任何单位不得少缴、不缴、拒缴。所以，申请人要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳xx年7月17日至xx年8月20日的各项社会保险。

此致

北京市朝阳区劳动争议仲裁委员会

申 请 人：

委托代理人：

年 月 日

劳动仲裁申请书格式【篇10】

申请人：刘#，男，汉族，_______年_______月_______日出生，住。

被申请人：?###

地址：

法定代表人：

申请事项：

申请人对20_________年6月9日向贵委提出的劳动_____申请，现请求撤回。

申请理由：

申请人因与被申请人劳动争议一案，申请人于20_________年6月9日申请劳动_____，贵委已经受理。现因申请人与被申请人达成庭外和解，故申请人向贵委撤回劳动_____申请，请予批准。被申请人未按《借款合同》约定偿还借款本金、利息，经申请人多次催告。

此致

###劳动_____委员会

申请人：

年?月?日

劳动仲裁申请书格式【篇11】

申请人：___，男，住__号

身份证号码__________，联系电话。

被申请人：______有限公司

车身厂住所地：

法定代表人：____

负责人：____电话：822_____

被申请人：__有限公司，住所地

法定代表人：___电话：__________

申请仲裁事项：

1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5__0元。

2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人＿＿年年——__年社会保险金。

3、请求两被申请人支付加班费元。

事实及理由：

申请人于＿＿年年2月被十堰____劳务公司派遣到______车身厂工作，__年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

申请人：___

__年__月__日