索赔申请书。
随着文化市场对我们的思想发起冲击，撰写申请书是很常见的事情，我们在写申请书时要求态度谦恭，语言恳切，做到以诚相见，以情动人。撰写申请书时，要注意哪些问题呢？下面是小编精心整理的"索赔申请书(优选十四篇)",欢迎你阅读和收藏，并分享给身边的朋友！
索赔申请书【篇1】
保险索赔申请书是保险公司向客户调查事故经过和计算损失的文件，以下是一份保险索赔申请书的样例：
尊敬的保险公司：
我是XXX，身份证号码为XXX。我于XXXX年XX月XX日发生了一场意外，导致我身故。我向贵公司购买了XXX保险，并因此得到了赔偿。
事故经过如下：
时间：XXXX年XX月XX日
地点：XXXX地点
事件：因XXX原因，我在这场事故中身故。
我受伤的程度是中度伤害，但我最终因这起事故不幸身故。
我购买这份保险的目的是在发生不幸事件时获得赔偿，以减轻我的家人在经济上的负担。
我已经通知了保险公司，并且他们已经开始计算我的索赔。我希望贵公司能够尽快处理我的申请，并提供赔偿。
此致
敬礼
XXX
以上是一份简单的保险索赔申请书样例，您可以根据自己的实际情况进行修改和完善。在撰写申请书时，应尽可能详细地描述事故经过和损失情况，并提供相关的证据和文件支持。
索赔申请书【篇2】
申请人：某某
性别：×
年龄：××岁
身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
住址：某某某市某某某社区某组某某
号电话：xxxxxxxxxxxxx
被申请人：某某公司
事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级鉴定。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。鉴定为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：
1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。
2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。
3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。
申请人:xxx
xxxx年xx月xx日
索赔申请书【篇3】
致***************(建设单位)： 我公司于*****年经招投标中标，承建****************建设项目，合同工期为**年***
月****日到****年**月***日，我公司积极按此工期筹备施工，于****年***月开始，因建设
单位提供的场地内有障碍影响施工，一直没有迁出，直到****年底，致使我施工单位没有完
成施工合同的内容，仅完成建筑面积3000平方米的主体施工，但是在人员配备，物资储备，
机械设备配置，以及资金准备等方面均按照完成整个合同内容布置，因此给我单位造成重大
的经济损失，并且造成工期拖延，按合同约定，现提出索赔补偿意向内容如下：
10、 越冬维护费用补偿 我公司要求建设单位***********，能够按照合同约定及相关的法律法规的规定给与赔偿，
同时希望*****监理单位能够协助我单位维护我公司的合法权益。
施工单位(申请单位):******建筑工程有限公司篇四：关于工程变更的索赔意向书 关于工程变更的索赔意向书 尊敬的**：
根据合同规定，在工程实施期间，我方于 年 月 日接到了监理工程师的关于工程
变更的指令：
指令内容： 工程位置： 我方预计，这一工程变更将造成额外的工程成本增加和工期延长。为此，我们根据《合同范本》合同条款第44条、第51和52条以及第53条的规定，向你们提出今后要求工期延长和经济补偿的意向通知书。
我们将保持尽可能详细的情况记录，或按你们的要求保持情况记录，以证实额外的工程成本发生数值并符合合同条款第44条的延长工期要求。 我们将把自己认为有权索取的经济补偿尽可能详细地列入到合同条款第53.3款中所要求的定期索赔账单中。
特此通知。
承包人提交的索赔证据和账单：
1、 工程进度计划;2、施工日志;3、工程所在地的经济法律 的基本资料;4、来往文件和信函等;5、会议纪要和备忘 录;6、投标报价时的基础资料;7、技术规范和工程图纸;
8、工程报告及工程照片;9、工程财务报告。
2、 (索赔报告的格式和内容：最前面一封致总监理工程师的 关于索赔事项的说明信。信的内容包括：简单地叙述索赔的事项、理由和经济损失额或时间损失值，说明随函所附的索赔报告正文及证明材料情况等。索赔报告正文由三大部分组成：即标题和日期、事实与证据资料、索赔数额具体计算以弥补损失等。索赔报告的标题也就是结论部分，应该准确地概括索赔的中心内容应包括索赔概述、具体索赔要求、索赔报告编写及审核人员名单)篇五：索赔意向通知及索赔报告 索赔意向通知(供方赔通-001号)
合同名称： 合同编号： 供方： 说明：本表一式6份，由供方填写，监理机构审核后，随同批复意见供货方、监理机构、
说明：本表一式6份，由供货方填写，监理机构审核后，随同审核意见供货方、监理机
构、建设单位各2份。
索赔申请书【篇4】
一、什么是机动车辆保险索赔申请书？
保险索赔申请书是一份书面申请资料，由被保险车辆的车主提交给财保公司的，而定损单则是由财保公司勘察完事故现场后确定保险标的车辆的损坏程度而出具的一种法定程序的证明。
二、机动车辆理赔流程有哪些？
1、出示保险单证;
2、出示行驶证;
3、出示驾驶证;
4、出示被保险人身份证;
5、出示保险单;
6、填写出险报案表;
7、详细填写出险经过;
8、详细填写报案人和驾驶员和联系电话;
9、检查车辆外观，拍照定损;
10、理赔员带领车主进行车辆外观检查;
11、根据车主填写的'报案内容拍照核损;
12、理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品;
13、交付维修站修理;
14、理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间;
15、车主签字认可;
16、车主将车辆交于维修站维修。
三、机动车辆保险索赔申请书填写需要什么材料？
1、被保险人出具的保险索赔申请书和授权委托书、被保险人的有效身份证明
2、驾驶证正(驾驶证为AB照的需提供身体条件回执单)、副证原件;行驶证正、副证原件;保险单正本
3、交通管理部门出具的事故认定书、调解书、人民法院出具的有关法律文书或自行协商赔偿协议书原件
4、交通管理部门出具的抢救费垫/支付通知书(如需交强险垫/支付抢救医疗费)
5、有效的经济赔偿凭证
6、第三者车损或物损发票、定损报告、事故及损失照片、施救费发票
7、有效的医疗费票据、鉴定费发票
8、参加事故处理人员的住宿费发票、交通费发票原件
9、门诊病历、住院疾病诊断证明书、出院小结、病休假证明、伤残鉴定书、住院医疗费用清单
10、死亡证明：尸检报告/户口注销证明/医学死亡证明
11、医疗机构护理证明、收据
12、医疗机构建议安装残疾辅助器具的医疗证明、残疾辅助器具配置机构证明(注明型号、厂家、价格、更换周期)
13、受害人有效身份证明、户籍证明、被抚养人户口簿复印件、家庭关系调查表
14、有固定收入误工者的工资清单、因误工而减少实际收入的有效证明、无固定收入误工者的有效职业证明(如营业执照、上岗证等)、完税证明(收入超过个人所得税起征点需提交)
15、与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其它证明和材料
机动车辆保险索赔申请书怎么写？
其实每个保险公司都有固定格式的表格的，按照表格填写，不外乎车牌号、车辆型号、出险时间、地点、驾驶人信息、出险经过等，需要被保险人签名。
索赔申请书【篇5】
患者家属索赔申请书
尊敬的管理部门：
今我代表逝者的家属，向贵机构提交一份申请索赔的函件，希望得到贵机构的关注和处理。
在2021年9月20日，我亲爱的父亲因病在贵机构住院治疗。在短暂的住院期间，我父亲曾多次向工作人员反映病情恶化并请求加强治疗措施，但是未得到相应的重视和解决。拖延的治疗时间导致病情急转直下，最终在9月30日离世。
在本人调查了解的情况下，发现贵机构管理严重缺位，工作人员责任心不强，工作流程松散，造成了不必要的疏漏，为此导致患者的不必要死亡。为此，我建议贵机构：
1.对工作人员的工作责任进行更好的培训和考核以及完善的制度，例如加强工作人员责任制和工作流程。这将大大提升工作人员的责任感和工作效率。
2.对患者的病情进行更严谨的检测，利用尽可能的医疗资源给患者提供更好的治疗方案，提高治疗成功率。
3.对病人和家属的诉求，必须给予及时的响应和回应。在处理和解决问题的时候，必须保持透明和公正。
以上建议是我经过多次调研、协商得出的，并且是一些必要的措施，以便贵机构避免类似事件的发生，提高工作效率和治疗质量。
请贵机构高度重视我的诉求，积极处理患者的医疗事故，妥善处理我的索赔申请。期待您给我一个满意的回复。
再次感谢您对我的重视和关注。
此致
敬礼！
申请人：李三
申请日期：2021年10月28日
联系电话：138XXXXXXX
以上是我代表逝者的家属所提出的索赔申请书，我们希望通过这种方式，能够引起相关管理部门的重视，认识到现有的管理问题，进而采取措施和改革，提升医疗服务水平，确保患者的健康和生命安全。
索赔申请书【篇6】
患者家属索赔申请书是针对医疗事故而存在的一种文件，其目的是要求医院或医生对于患者所遭受到的损失进行赔偿。这篇文章将从什么是患者家属索赔申请书、申请书的作用、怎样填写索赔申请书和一些注意事项等方面来进行详细介绍。
一、什么是患者家属索赔申请书？
患者家属索赔申请书是指由患者家属向医院或者医生提出的针对医疗事故进行赔偿的请求书。它是维护患者权益的一种法律手段，同时也是保障医疗服务质量的一种有效手段。患者家属要求赔偿的主要内容包括医疗费用、个人损失、精神损失、经济损失等。
二、申请书的作用
患者家属索赔申请书对于医疗事故有着重要的作用，它可以促使医院或者医生尽快解决问题，同时也可以让患者家属获得合理的赔偿。有效的索赔申请书还可以提高医院或医生的注意力，避免医疗事故的发生，促进医疗服务质量的提高。
三、怎样填写索赔申请书？
1.填写患者个人信息
在填写申请书时，应首先填写患者本人的个人信息，包括姓名、身份证号码、电话号码等。
2.填写医院或医生的信息
其次，应填写医院或医生的信息，包括所在医院的名称、科室、医生的姓名、工号等。
3.描述医疗事故的情况
在详细叙述医疗事故的情况时，应注意有条理、逻辑性和严谨性。叙述应包含医疗事故的时间、地点、过程、原因、责任和损失等内容。
4.列明索赔的金额和原因
在列明索赔的金额和原因时，患者家属应该根据医疗事故发生的具体情况列明索赔的具体金额及其原因，并填写索赔的理由。
5.附上证明文件
在填写索赔申请书时，还应该附上相关证明文件，如医疗记录、检查报告、诊断书等，以证明索赔申请书的真实性和合理性。
四、注意事项
1.在填写索赔申请书时应尽量遵循正确、规范的书写方式。
2.索赔金额应该与具体损失相符合，不应离谱。
3.附上证明文件必须真实可靠。
4.申请书上的内容应该清晰明确，不应存在模糊、矛盾的情况。
5.提出索赔申请应该制定合理的时间表和计划，以保证索赔的有效性。
总之，患者家属索赔申请书对于保障医疗服务质量和患者权益具有重要的作用，申请书的具体内容和填写方式都应该符合规范。只有在符合相关规范的情况下，家属亲属才能够顺利提出索赔申请，获得合理的赔偿。
索赔申请书【篇7】
申请人：程____，女，1971年12月23日生，住址：赣县梅林镇九坵排77号，身份证号码：__________，电话：______。
申请事项：
支付申请人保险赔偿款301600元。
事实与理由：
20____年11月17日上午9时许，申请人经赣b16333车主涂全南许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美（农村户口，在城市连续居住1年以上），经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与钟秀美的.父母达成赔偿协议，并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣b16333车主涂全南与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。
申请人：______
___年___月___日
索赔申请书【篇8】
一、建筑工程索赔费用
1、人工费，人工费包括施工人员的基本工资、工资性质的津贴、加班费、奖金以及法定的安全福利等费用。
2、材料费，材料费的索赔包括：由于索赔事项材料实际用量超过计划用量而增加的材料费；由于客观原因材料价格大幅度上涨；由于非承包商责任工程延期导致的材料价格上涨和超期储存费用。材料费中应包括运输费，仓储费，以及合理的损耗费用。
3、施工机械使用费，施工机械使用费的索赔包括：由于完成额外工作增加的机械使用费；非承包商责任工效降低增加的机械使用费；由于业主或监理工程师原因导致机械停工的窝工费。
4、分包费用，分包费用索赔指的是分包商的索赔费，一般也包括人工、材料、机械使用费的索赔。分包商的索赔应如数列入总承包商的索赔款总额以内。
5、现场管理费，包括管理人员工资、办公、通讯、交通费等。
6、利息在索赔款额的计算中，经常包括利息。
二、工程索赔的申请书怎么写
建筑工程索赔申请书
1、索赔成立
（1）与合同对照，事件已造成了承包人工程项目成本的额外支出或直接工期损失。
（2）造成费用增加或工期损失的原因，按合同约定不属于承包人的行为责任或风险责任。
2、工程索赔的依据按照现行法律法规、合同文件及工程惯例，《合同法》第284条规定：“因发包人的原因致使工程中途停建、缓建的，发包人应当采取措施弥补或者减少损失，赔偿承包人因此造成的停工、窝工、倒运、机械设备调迁、材料和构建积压等损失和实际费用。”合同文件按照甲乙双方签订的施工合同，工程惯例主要参考清单计价规范以及相关施工规范。
3、索赔事项概述由我单位承建的，于20xx年12月27日举行开工典礼，于20xx年12月28日我单位积极组织进场，投入大量机械设备和人员以确保施工工期。然自20xx年3月6日起，由于建设方联系的外借土方未到场，现场处理停工、半停工状态，至20xx年4月26日开始复测a区缺土方量，最终确定由我单位在红线以外进行开挖借土，用于场地土方回填。开挖时间为20xx年4月28日，延期时间为54天。根据甲方提供的地质勘测数据显示，钻探1号孔至4号（）孔、6号孔至12号孔开挖至设计标高全部为土方。现场施工过程中发现1号孔至4号孔、6号孔至12号孔都存在大量石方，局部存在成片大量石方，与原设计地质情况不符，从而增大了施工难度和增加了施工时间。根据甲乙双方签订的施工合同；专用合同条款7.5.1项中因发包人原因导致工期延期外借土方不到场情况，对工期进行索赔54天。通用条款中2.4.3项发包人向承包人提供地质勘察资料等相关基础资料，并对所提供资料的真实性、准确性和完整性负责；通用条款中3.4项因基础资料存在错误、遗漏导致承包人解释或推断失实的，由发包人承担责任。4、索赔项目索赔事件性质分以下几种：
（1）工期延长索赔；
（2）工程变更索赔；
（3）工程中断索赔；
（4）工期终止索赔；
（5）工程加速索赔；
（6）意外风险和不可预见因素索赔；
（7）其他原因索赔。
结合实际情况本项目主要存在工期延长和工程变更，其中工期延长索赔分以下几部分组成：①人工费：由于非施工单位责任导致的工效降低所增加的人工费用；法定的人工费增长以及非施工单位责任工程延误导致的人员窝工费和工资上涨费。
②施工机械费：因索赔事件发生，额外工作增加的机械使用费，工效降低以及机械停工、窝工的费用，现场使用机械均为租赁设备按照实际租金计算。
③管理费：因索赔事件发生，额外增加的`现场管理和公司管理费，按照合同约定的单位时间内现场管理率乘以延长工期计算。
④利息：主要为履约保证金拖期付款利息。按照按中国人民银行规定的同期贷款利率计算。
5、措施费：包含环境保护、临时设施、安全、文明施工费用和大机进出场及安拆费。按照合同约定的单位时间内现场管理率乘以延长工期计算。工程变更的索赔包含成本、管理费和利润的索赔。
6、索赔计算：工程延期索赔
（1）人工费：工日：17×54工日=918工日人员窝工按照定额单价乘以0.75，52.23元×0.75×918=35960元工资上涨费不予考虑。
（2）施工机械费：挖机350型2台市场租赁价48000元/月，推土机16t2台市0场租赁价24000元/月，压路机20t2台24000元/月。48000元×54÷30×2=172800元24000元×54÷30×4=172800元
（3）管理费合同工期120天，现延期54天，投标管理费为1240949.7元工程延期管理增加费用：1240949.7÷120×54=558427元
（4）利息履约保证金115万元，按照现行中国人民银行规定的同期贷款利率5.6%计算。1150000元×54÷30×5.6%=115920元
（5）措施费合同工期120天，现延期54天，投标措施费为381448.67元工程延期管理增加费用：381448.67÷120×54=171652元工程延期索赔合计：1227559元
7、工程变更的索赔原设计a区挖方211490m3，根据发包人提供的地质勘察资料土石比例为5.6%，由于工程招标时发包人提供的技术资料有误或失实，现场开挖实际图示比例为17.5%，增加石方开挖数量为28551m3，单价采用发包人组价对坚石和次坚石的组价，坚石次坚石比例按照2:8选定，暂定价格为61.8元/m3，原单价为10.12元/m3，工程变更索赔金额为：（61.8-10.12）×211490×（17.5%-5.6%）=1275479元索赔金额合计：1227559+1275479=2503038元六、索赔说明此项目索赔未提出以外风险和不可预见因素索赔以及其他索赔，主要包括因为工程延期造成雨季来临对施工的影响，中期计价支付延期产生的费用，施工期间由于图纸延期造成的误工，工程量增加产生的利润和管理费的索赔，工程排污费、社会保障及住房公积金和危险作业意外伤害保险费。
