仲裁申请书。

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仲裁申请书【篇1】

申请人：_____，姓别_____，出生日期：__________，汉族，住址：__________。（联系电话：__________）

被申请人：________工程有限公司，地址：________。法定代表人：____（联系电话：________）

请求事项：

请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费______元（部分已付）、交通费______元、鉴定费______元、伙食补助费______元，营养费______元、住宿费______元，护理费______元，再次鉴定费______元、二次手术（后续治疗）费______元、精神损害抚慰金______元、残疾赔偿金______元、辅助器具费______元、停工留薪工资______元、一次性伤残补助金______元、一次性伤残就业补助金______元、一次性工伤医疗补助金______元，伤残津贴______元，以上共计：______元。

请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。

事实和理由：

20____年07月07日16时30分左右在彭阳县城兴彭大街改造I标段修路过程中被罐车碰撞掉至地沟受伤，造成双侧根骨粉碎性骨折、左侧外踝，骰骨骨折、左侧距骨坏死。20____年01月09日经彭阳县劳动和社会保障局作出了彭人社字[20____]26号工伤认定决定书，认定申请人为工伤。

20____年07月23日，申请人被鉴定为六级伤残。被申请人从事故发生至今，除支付了申请人的`医疗费用外，拒不赔偿申请人的其余损失，无奈向贵委申请仲裁。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受相关的工伤保险待遇，请贵委支持申请人的申请请求，保护申请人的合法权益。

此致

________仲裁委员会

申请人(签名)：

____年____月____日

仲裁申请书【篇2】

申诉人__________，性别__________，种族__________，出生日期__________，住__________。联系电话__________。

被申诉人__________有限公司，住所地________________。

法定代表人_____________联系电话________________

申请事项____________________

证据及其来源

一、申诉人身份证明;__________

二、被申诉人工商登记材料;__________

三、申诉人门诊病历、医院休息证明;

四、住院病历__________

五、工伤认定决定书;__________

六、劳动能力鉴定结论书;__________

七、劳动合同;

八、证人证言。__________

此致

__________市劳动局劳动仲裁委

申诉人：_________________

_____________年_____月__________日

仲裁申请书【篇3】

仲裁申请书

申诉人：

申诉人名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿

委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿性别：＿＿＿＿＿年龄：＿＿＿＿

工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿＿

住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿

被诉人：

被诉人名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

申请理由和要求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

为此，特向你会申请仲裁。

此致

＿＿＿＿＿＿＿＿＿经济合同仲裁委员会

申诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章）

法定代表人：＿＿＿＿＿＿（签章）

＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

附：本申请书副本＿＿＿＿份。

合同副本＿＿＿＿＿＿份。

仲裁协议书＿＿＿＿＿份。

其它有关文件＿＿＿＿份。

注：经济合同纠纷申请仲裁时，双方当事人必须在合同中订有仲裁条款或者有事后

达成书面仲裁协议，仲裁机关方能受理。

仲裁申请书【篇4】

被申请人：东莞嘉X模杯厂；公司地址：东莞市道窖镇大岭丫村中心路旁。

法定代表人：张小X。联系电话： 1501678XXXX。

仲裁请求：

裁决被申请人一次性支付申请人因违法解除劳动合同的经济补偿金4320元。

事实经过：

申请人认为：

由于被申请人存在违法、违约的行为，侵害了申请人的合法权益，且态度强硬，严重破坏了劳动关系的和谐发展，引发了本次劳动争议案件的发生，应当承担相应的法律责任。根据《中华人民共和国宪法》第五条 “国家维护社会主义法制的统一和尊严；一切违反宪法和法律的行为，都必须予以追究。”的规定，为了捍卫国家法制的统一与尊严，维护申请人的合法权益，申请人根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特向东莞市道窖镇劳动争议仲裁委员会提请劳动仲裁， 请贵仲裁委员会查明事实，依法作出公正裁决。

此致

东莞市道窖镇劳动争议仲裁委员会

申请人：

仲裁申请书【篇5】

___劳动仲裁委员会：

申请人于xxx年xxx月份进入xxx公司工作，任xxx一职至xxx年xxx月。在xxx年xxx月的时候接到xxx公司电话通知，在未出具任何书面通知的情况下，只有口头通知将我三人辞退。在xxx年至xxx年的xxx年工作期间，与___签过两次合同每次签定两年共四年，始终没有给我们一份合同也没有让我们看合同内容。但是后三年未与我们签合同，此xxx年工作期间没有给我们三人缴纳社会保险。

1、依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十七条的规定，经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。申诉人应当依法获得xxx元。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定，用人单位不与劳动者签订书面合同，自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。申诉人应当依法获得xxx元。

3、按照《中华人民共和国劳动合同法》相关要求，用人单位应为职工缴纳社会保险，请___按照相关要求为我们补缴社会保险。

为了维护法律的`尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

___x劳动仲裁委员会

申诉人：___

xxx年xxx月xxx日

仲裁申请书【篇6】

申请人：胡XX

性别：男

年龄：37岁 身份证号码：4301231976112541XX

民族：汉

家庭住址：浏阳市XX县

通信地址：浏阳市XX县

联系电话：152XX199827

被申请人：浏阳市XX机械设备制造有限公司

性质：股份制

单位地址：浏阳市XX319号

法定代表人：肖XX

联系电话：13908497528138759598XX

公司负责人：肖宏亮 总经理 电话：159XX123435

邓国富 经理 电话：139XX497528

办公地点：浏阳市XX路32号

证明人：唐XX 电话：187XX007051

住址：浏阳市XX镇

职务：施工工地带班员

申请事项

1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元（￥：7000.00元）。

2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元（￥：8000.00元）。

3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理（共53天×150元）费用柒仟玖佰伍拾元整（￥：7950.00元）。

4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资（3600元/月）贰万伍仟贰佰元（￥：25200.00元）。

5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元（￥：3000.00元）。

申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元（￥：51150.00元）。

事实和理由

一、入职工作情况和工伤事故事实

本人胡XX，现年37岁，男，汉族，职业电焊工。住本市XX村。于20xx年4月受聘于浏阳市XX设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚XX鞭炮烟花总厂和醴陵XX与大瑶XX分厂，以及XX烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天，吃住由金和负责。

20xx年11月7日上午9时左右，本人在金刚XX鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻浏阳市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。于（注：住院治疗费用共21303.59元，已由金和公司支付）。于20xx年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。

二、申请理由

本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。

此致

浏阳市劳动人事争议仲裁委员会

附件：1、申请人身份证（复印件）

2、被申请人公司营业执照（网查打印）

3、被申请人公司企业代码证（网查打印）

4、证人证明书（复印件）

5、申请人伤残鉴定书（复印件）

申请人：

20xx年 6 月25日

仲裁申请书【篇7】

申请人：__，男，1___年5月7日，汉族，工人，原宿迁__有限公司职工，住宿迁市__小区2号，联系电话139_____。

被申请人：宿迁__有限公司，住所地在宿迁经济开发区__路_号;法定代表人王__，董事长，电话0527——84_____。

请求事项：

一、裁决被申请人支付申请人___9年10月到___0年7月的延长工作时间加班工资1241.4元(1___÷21.75÷8_120_150%);休息日加班工资4413.8元(1___÷21.75_40____%);法定节假日加班工资331元(1___÷21.75_2_300%)，共计5986.2元。

二、裁决被申请人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金2400元。(1___元_1月_2倍)

三、裁决被申请人支付___9年11月至___0年7月未签订书面劳动合同的双倍工资差额10800元。(1___元_9月)

事实与理由：

本人于___9年10月到被申请人处工作，在采购部门做采购相关工作，双方约定每月工资1___元。但公司一直未与本人签订书面劳动合同，未为本人缴纳社会保险。

因公司业务繁忙，本人平时经常需要超时加班，___9年10月至___0年7月共加班120小时。而且每周工作六天，___9年8月至___0年7月法定休息日加班一共40天。在___9年10月1日和2日两天，因为公司订单较多，安排本人和部门副经理两人在公司加班。以上加班时间由所附的《加班申请表》加以证明，且公司均未支付本人加班工资。

单位上述行为违反了劳动法的相关规定，故请求仲裁委裁决被申请人支付本人双倍工资、加班工资。

在___0年7月30日，部门主管突然通知本人，第二天不用来上班了，并给本人一张解除劳动关系的书面通知，上面写着“因张__严重违反本单位的'规章制度，公司经研究决定，于___0年7月31日起与其解除劳动关系”。实际上公司从未告知本人其规章制度，而且本人事实上没有违反单位的规章制度。后与单位协商未果。故请求仲裁委裁决被申请人解除劳动合同的行为违法，并支付本人违法解除劳动合同的经济赔偿金。

此致

敬礼!

申请人：______

__年__月__日

仲裁申请书【篇8】

申请人： 法定代表人： 住所：联系电话：

被申请人： 法定代表人： 住所： 联系电话：

仲裁请求：

1.裁决被申请人向申请人支付合同价款人民币 元。

2.支付违约金

3.由被申请人承担本案的全部仲裁费用。

事实与理由：

被申请人于 年 月 日向申请人采购了总金额为 万元的起重吊装设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人已支付了 元，此后再未付款，至今共欠申请人 元（大写 元整），虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。

依据销售合同第十五条之约定，上述未付款之逾期违约金，应按 计算，共计 元，应由被申请人支付于申请人。

基于上述事实，申请人依据《销售合同》第十六条之约定，向贵委提起仲裁。恳请贵委查明事实真相，依法维护申请人合法权益。

申请人：

法定代表人：

年 月 日

仲裁申请书【篇9】

案由：工伤待遇争议

申请人：______，男，____年__月____日生，汉族。

工作单位：______省________公司。用工性质：聘任制。

住址：____省____县______镇。

被申请人：____省________公司

地址：____省______县

劳动仲裁请求事项：

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。

具体如下：

1、一次性医疗补助金3000元×18月；

2、一次性就业补助金3000元×9月；

3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由：

略

此致，

和顺县劳动仲裁委员会

申请人（签名）：

日期：

仲裁申请书【篇10】

申请人：名称：________ 地址：________________

法定代表人：_______________ 职务：______

住址：__________________ 电话：______

被申请人：名称：_______ 地址：________________

法定代表人：_______________ 职务：______

住址：__________________ 电话：______

双方因_____________一案，已由________经济合同仲裁委员会作出裁决，(__字__号裁决书)被申请人未履行裁决中规定的义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向你院申请予以执行。

申请执行事项：___________________________

此 致

XX人民法院。

申请人：_______(盖章)

法定代表人：_____(签章)

仲裁申请书【篇11】

申请人：

法定代表人(或主要负责人)：

委托代理人：

委托代理人：

申请人因1案，于年月日向你院起诉，业经你院立案受理。现因特此申请撤回起诉，请予核准。

原告在起诉时，附送证据材料(材料名称)共件，请予发还。

此致

敬礼

xxxx人民法院

申请人：xxx

法定代表人(或主要负责人)：

委托代理人：

委托代理人：

xxxx年xx月xx日

仲裁申请书【篇12】

申请人：____________

被申请人：__________

住所：__________________

法定代表人：________

申请事项：______________________________________

申请人对____年___月___日向贵委提出的.劳动仲裁申请，现请求撤回。

申请理由：

申请人因与被申请人劳动争议一案，申请人于______年___月___日申请劳动仲裁，贵委已经受理。现因申请人与被申请人达成庭外和解，故申请人向贵委撤回劳动仲裁申请，请予批准。

此致！

申请人：_________

____年___月___日