申请书范文网

申请书 > 实用申请书 > 导航

[精品范文]个人工伤申请书模板范文简短(5篇)

发表时间:2022-05-27

个人工伤申请书范文2000字。

申请书是一种表达愿望、请求的书面材料。在我们平时的学习生活中,撰写申请书变得愈来愈频繁,大家所用的申请书内容多种多样,那么一篇优秀规范的申请书要怎么才能写好呢?以下是小编为大家收集的[精品范文]个人工伤申请书模板范文简短(5篇),希望对您的工作和生活有所帮助。

个人工伤申请书模板(篇一)

申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,联系电话。 请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。 事实和理由: 申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。 此致 申请人: 月日 篇四:

xx劳动能力鉴定委员会: 本人是xxx(用工单位)的员工,xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。

申请人(签名):xxx

个人工伤申请书模板(篇二)

申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。

被申请人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××职务:

请求事项:请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由:

申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局

附:相关证据材料

申请人(签字):××

××××年××月××日

个人工伤申请书模板(篇三)

个人工伤赔偿申请书

申请人:陈某鞯,男/女,汉族,生于xxxx年x月xx日,住xxxx.

被申请人:xxxxxxx公司.

法定代表人:xxxx

委托代理人:有无都可

请求事项:依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤.

事实及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中,因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx,造成申请人陈xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:xxxxxxxxxxx。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

此致

xxxxxx劳动和社会保障局

申请人:xxx

二oox年xx月xx日

申请工伤赔偿个人可以单独去社保局申请吗?

是不能的,其中部分材料是需要单位盖章的,比如工伤待遇审核表。没有单位盖章是申请不下来的。

1、工伤赔偿包括工伤保险基金支付的治疗费、康复费、住院期间生活费、以及伤残一次性伤残补助金和相应等级的津贴。单位支付员工工伤期间的工资,以及伤残的一次性就业补助金,一次性医疗补助金根据地方法规确定支付方。

2、工伤待遇审核时在治疗完毕或者劳动能力鉴定结果下达后,向社保递交申请后下达的。主要资料有:工伤待遇审核申请表、医疗终结或者劳动能力鉴定表、病例、出院小结、医疗发票及住院清单、工伤认定书和本人身份证复印件。

3、受伤员工申请后在60日内下达待遇。

4、依据《社会保险法》

第三十八条因工伤发生的'下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:

(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

(二)住院伙食补助费;

(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;

(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;

(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;

(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;

(九)劳动能力鉴定费。

第三十九条因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:

(一)治疗工伤期间的工资福利;

(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。

个人工伤申请书模板(篇四)

申 请 人:李 男 汉族 生于19xx年X月XX日系X有限公司职工 现住X125号 身份证号: 电话:

被申请人:X有限公司 住所地:工业集中区。 法定代表人: 系该公司总经理 联系电话: 请求事项:

请求依法认定申请人在20xx年X月XX日受伤为工伤。 事实与理由:

20xx年XX月XX日,申请人到被申请人处上班。20xx年XX月XX日晚十一时许,申请人在上班期间右手小拇指不慎被机器齿轮轧断。后被送往X医院住院治疗,期间住院天,花去医疗费用X元整。

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

申请人:

X年XX月XX日

个人工伤申请书模板(篇五)

申请人:__,性别,__年__月_日出生,民族,籍贯,住__市__街,是__公司职工。

被申请单位:__公司,地址:__法定代表人:__任__职务联系电话:__

请求事项请求劳动部门依法认定申请人在__时间受伤为工伤。

事实及理由:申请人是__公司职工,__年__月被招入公司,担任__工作,在__年月日上班时间,因为公司发生__工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在__市__医院住院治疗,现已治疗_个月,花费医药费__元。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

申请人:申请书模板

__年__月__日

Sq158.cOm更多精选实用申请书阅读

[精品范文]工伤申请书申请范例(5篇)


申请书一般是个人或团体向相关企业机构提出请求是使用的书面材料。由于各种各样的现实原因,我们经常需要编写一些申请书,基本上申请书都带有目的性,怎么写申请书,把重点总结出来呢?请您阅读小编辑为您编辑整理的[精品范文]工伤申请书申请范例(5篇),仅供参考,欢迎大家阅读。

工伤申请书申请【篇一】

一:

申请人:王**,男,1980年5月11出生,汉族,北京市朝阳区**公司职工,住北京市**区**街道**楼**单元**号,电话:*********

被申请人:北京市******有限责任公司

地址:北京市朝阳区***街道***号

法定代表人:李** 职务:董事长

电话:******** 邮编:1000**

申请事项和理由:

申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于****年**月**日已审理完结,下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书,并于****年**月**日发生了法律效力。该判决书规定,被告北京市******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于****年**月**日以前归还的**万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。

此致

北京市**区人民法院

二:

申请人:王**

****年**月**日

附件:**人民法院民事判决书1份

工伤赔偿申请书如何写

申请人:陈某鞯,男/女,汉族,生于xxxx年x月xx日,住xxxx.

被申请人:xxxxxxx公司。

法定代表人:xxxx

委托代理人:有无都可

请求事项:依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤。

事实及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中,因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx,造成申请人陈xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:xxxxxxxxxxx。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤。

此致

xxxxxx劳动和社会保障局

三:

申请人:xxx

二oox年xx月xx日

工伤赔偿申请书范文:

申请人:某某性别:x年龄:xx岁身份证号:123456789123456789住址:某某某市某某某社区某组某某号电话:123456789被申请人:某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工,在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为:右手环指中节中部离断、功能完全丧失,右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用:1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月,田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。

申请人:某某某年某月某日

工伤申请书申请【篇二】

在处理工伤赔偿案件中,一部分当事人由于各种原因致使工伤认定决定书原件遗失,在这种情形下,当事人焦急万分。

1、对工伤认定书原件及其他相关资料原件应妥善保存。

2、在发生工伤认定书原件遗失的情形下,可以委托律师到工伤认定办公室查询认定书资料。按我国法律规定:工伤认定结束后,劳动保障行政部门应将工伤认定的有关资料至少保存20年。因此,即使认定书原件遗失也不要太急。

工伤申请书申请【篇三】

申请人:XX,女,XXXX年XX月XX日出生,XX族,XX省XX县XX镇XX村XX组人,住XX市XX区XX街,身份证号码:XXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXX。

被申请人:广州市番禺区XXXXXX饮食店,地址:广州市番禺区XXXXXXXX

法定代表人:XXXX,联系电话:XXXXXXXXXX。

请求事项:

请求依法认定申请人在XX年XX月XX日受伤为工伤。

事实与理由:

申请人是广州市番禺区XXXXX饮食店职工,于XXXX年XX月XX日被招入该饮食店,担任XXXX。XXX年XXX月XX日下午约XX点钟,申请人在该店内摔倒,致使申请人XX受伤。申请人受伤后,立即在XXXXXX医院治疗,诊断为XXXX,后转入XXXXXX医院治疗,仍诊断为XXXXXXX。

根据《工伤保险条例》的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人认为不是工伤,特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定申请人此次受伤为工伤。

工伤申请书申请【篇四】

申请人:严某,性别男,1969年5月29日出生,汉族,现住申请人一八四团团部,身份证号码:42108cccc8。严某,男,1972年10月17日出生,汉族,现住一八四团团部,身份证号码:4210xxx295634。

被申请人:xxxx被申请人法定代表人:法定代表人职务:地址:电话:

请求事项:请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由:事实与理由20xx年7月15日,申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工,20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中,因车辆制动失灵,失去控制,司机王某让乘车人跳车,乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实,并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字):年月附:相关证据材料1、工地施工员张某的,严某在确实正升公司工地务工,已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份

申请人:

20xx年xx月xx日

工伤申请书申请【篇五】

xxx人力资源和社会保障局:

我司员工XX(身份证:XXX)于11月4日因公出差xx,却遭遇意外人身伤害,根据相关规定,应于11月份向贵单位递交相关资料申报员工工伤;但因受害当事人XX伤势严重,于xx医院治疗中,无法及时提供相关资料,因此延期申请,特此说明。

广州市xx公司

x年x月x日

【推荐】个人工伤认定申请书模板模板汇总五篇


申请书是表达请求意愿的实用性文章。随着人们的教育水平的提升,我们经常需要编写一些申请书,一些实用的申请书能够帮助我们达成自己的目标,关于申请书的撰写需要我们仔细去钻研。下面是小编精心为您整理的“【推荐】个人工伤认定申请书模板模板汇总五篇”,希望能对您有所帮助,请收藏。

个人工伤认定申请书模板(篇一)

申请人:XXX,性别X,XX年XX月X日出生,民族X,住XXX市XXX街,身份证号码:XXX,是XX公司职工。 联系电话XXXXX。

被申请人:XX公司,地址:XXXXXXX。

法定代表人:XXX任XX职务

联系电话:XXXXXX

请求事项

请求依法认定申请人在XXX(时间)受伤为工伤。

事实与理由:

申请人是XXX公司职工,于XXXX年XX月被招入公司,在XX岗位工作。在XX年XX月XX日上班时间,发生XX工作事故,致使申请人XX部位受到严重伤害。申请人受伤后,在XX市XX医院治疗,诊断为XX,现已住院治疗XX个月,花费医药费XX元。 据据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

XX县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字):XX

XXXX年XX月XX 日

个人工伤认定申请书模板(篇二)

申请人:xx,性别,xx年xx月xx日出生,民族,籍贯,住xx市xx街,是xx公司职工。

被申请单位:xx公司,地址:xxxxxx

法定代表人:xx任xx职务

联系电话:xxxxxx

请求事项:

请求劳动部门依法认定申请人在xx时间受伤为工伤。

事实及理由:

申请人是xxx公司职工,20xx年xx月被招入公司,担任xx工作,在xx年月日上班时间,因为公司发生xx工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在xx市xx医院住院治疗,现已治疗个月,花费医药费xx元。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

xx市劳动保险部门

申请人:xxx

个人工伤认定申请书模板(篇三)

申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,联系电话。 请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。 事实和理由: 申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。 此致 申请人: 月日 篇四:

xx劳动能力鉴定委员会: 本人是xxx(用工单位)的员工,xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。

申请人(签名):xxx

个人工伤认定申请书模板(篇四)

申 请 人:李 男 汉族 生于19xx年X月XX日系X有限公司职工 现住X125号 身份证号: 电话:

被申请人:X有限公司 住所地:工业集中区。 法定代表人: 系该公司总经理 联系电话: 请求事项:

请求依法认定申请人在20xx年X月XX日受伤为工伤。 事实与理由:

20xx年XX月XX日,申请人到被申请人处上班。20xx年XX月XX日晚十一时许,申请人在上班期间右手小拇指不慎被机器齿轮轧断。后被送往X医院住院治疗,期间住院天,花去医疗费用X元整。

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

申请人:

X年XX月XX日

个人工伤认定申请书模板(篇五)

申请人:×××,男,××年××月×日出生,汉族,籍贯,住×××市×××街,是××公司职工。

被告:××公司,地址:×××××××

法定代表人:×××任××职务

联系电话:××××××

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由:

申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动保险部门

申请人(签字)××

××年××月××日

网友推荐:个人工伤申请书汇编(6篇)


申请书是一种表达愿望、请求的书面材料。在这个信息大爆炸的时代,我们可能会撰写一些必要的申请书,不同的申请书会用在不同的场合,我们怎样才能让自己写好一篇申请书呢?小编收集整理了一些网友推荐:个人工伤申请书汇编(6篇),仅供参考,大家一起来看看吧。

个人工伤申请书【篇一】

申请人:&&&&&&&&,男,汉族,初中文化,1970年4月工作单位:&&&&&&&&住电址:&&&&&&&&话:&&&&&&&&

被申请人:&&&&&&&&地址:&&&&&&&&

法定代表人:&&&&&&&&

电话:&&&&&&&&

业务人员:&&&&&&&&

仲裁请求:

一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系;

二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用,合计140811元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤矿已经支付)=136311(拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整)。

具体如下:

1、住院期间生活补助:4480元(35元*2/人*64天);

2、住院期间工资:57810元(2710/30*64);

3、住院期间家人的护理费:2880元(45*64天);

4、一次性医疗补助:5420元(2710元*2月);

5、一次性伤残就业补助:32520元(2710元*12月);

6、一次性伤残补助金:24390元(2710元*9月);

7、鉴定费:300元;

8、煤矿企业伤残赔偿(131号令):65040元(271元*12月*2);

事实及理由:20xx年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时,因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为:多发肋骨骨折并血气胸;创伤性湿肺并胸壁皮下气肿;右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力资源和社会保障局会认定为工伤(&&&&&&&&人工认字〔20xx〕第40731号)。20xx年10月28日经&&&&&&&&市劳动能力鉴定委员会鉴定为&&&&&&&&(曲人鉴委字〔20xx〕第1046号)。综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵委支持申请人的请求为谢。

此致&&&&&&&&劳动仲裁委员会

申诉人:***二0一x年二月二十日

个人工伤申请书【篇二】

个人工伤赔偿申请书

申请人:陈某鞯,男/女,汉族,生于xxxx年x月xx日,住xxxx.

被申请人:xxxxxxx公司.

法定代表人:xxxx

委托代理人:有无都可

请求事项:依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤.

事实及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中,因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx,造成申请人陈xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:xxxxxxxxxxx。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

此致

xxxxxx劳动和社会保障局

申请人:xxx

二oox年xx月xx日

申请工伤赔偿个人可以单独去社保局申请吗?

是不能的,其中部分材料是需要单位盖章的,比如工伤待遇审核表。没有单位盖章是申请不下来的。

1、工伤赔偿包括工伤保险基金支付的治疗费、康复费、住院期间生活费、以及伤残一次性伤残补助金和相应等级的津贴。单位支付员工工伤期间的工资,以及伤残的一次性就业补助金,一次性医疗补助金根据地方法规确定支付方。

2、工伤待遇审核时在治疗完毕或者劳动能力鉴定结果下达后,向社保递交申请后下达的。主要资料有:工伤待遇审核申请表、医疗终结或者劳动能力鉴定表、病例、出院小结、医疗发票及住院清单、工伤认定书和本人身份证复印件。

3、受伤员工申请后在60日内下达待遇。

4、依据《社会保险法》

第三十八条因工伤发生的'下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:

(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

(二)住院伙食补助费;

(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;

(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;

(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;

(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;

(九)劳动能力鉴定费。

第三十九条因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:

(一)治疗工伤期间的工资福利;

(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。

个人工伤申请书【篇三】

申 请 人:李 男 汉族 生于19xx年X月XX日系X有限公司职工 现住X125号 身份证号: 电话:

被申请人:X有限公司 住所地:工业集中区。 法定代表人: 系该公司总经理 联系电话: 请求事项:

请求依法认定申请人在20xx年X月XX日受伤为工伤。 事实与理由:

20xx年XX月XX日,申请人到被申请人处上班。20xx年XX月XX日晚十一时许,申请人在上班期间右手小拇指不慎被机器齿轮轧断。后被送往X医院住院治疗,期间住院天,花去医疗费用X元整。

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

申请人:

X年XX月XX日

个人工伤申请书【篇四】

申请人:XX,女,XXXX年XX月XX日出生,XX族,XX省XX县XX镇XX村XX组人,住XX市XX区XX街,身份证号码:XXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXX。

被申请人:广州市番禺区XXXXXX饮食店,地址:广州市番禺区XXXXXXXX

法定代表人:XXXX,联系电话:XXXXXXXXXX。

请求事项:

请求依法认定申请人在XX年XX月XX日受伤为工伤。

事实与理由:

申请人是广州市番禺区XXXXX饮食店职工,于XXXX年XX月XX日被招入该饮食店,担任XXXX。XXX年XXX月XX日下午约XX点钟,申请人在该店内摔倒,致使申请人XX受伤。申请人受伤后,立即在XXXXXX医院治疗,诊断为XXXX,后转入XXXXXX医院治疗,仍诊断为XXXXXXX。

根据《工伤保险条例》的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人认为不是工伤,特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定申请人此次受伤为工伤。

个人工伤申请书【篇五】

申请人:严某,性别男,1969年5月29日出生,汉族,现住申请人一八四团团部,身份证号码:42108cccc8。严某,男,1972年10月17日出生,汉族,现住一八四团团部,身份证号码:4210xxx295634。

被申请人:xxxx被申请人法定代表人:法定代表人职务:地址:电话:

请求事项:请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由:事实与理由20xx年7月15日,申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工,20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中,因车辆制动失灵,失去控制,司机王某让乘车人跳车,乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实,并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字):年月附:相关证据材料1、工地施工员张某的,严某在确实正升公司工地务工,已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份

申请人:

20xx年xx月xx日

个人工伤申请书【篇六】

申请人:xxx,性别,男,出生年月:1970年9月16日,民族汉,籍贯xxx市,住址:湖北省xxx市长征路春风巷47号,身份证号码: 42xxxxxx67018 ,是xxx市动物卫生监督所职工。 联系电话136xxxx31.

被申请人:xxx市动物卫生监督所,地址:xxx市xxx区虎头山路5号。

法定代表人:xxx,任党总支书记、所长职务 联系电话:3605147

请求事项:

请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤最新工伤申请书最新工伤申请书。

事实与理由:

申请人xxx是xxx市动物卫生监督所职工,于20xx年7月进入该单位,在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人xxx于20xx年11月3日上班时间,在执法工作中遭到经营户暴力,致使申请人xxx头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤,缝合四针。右手小指、示指、中指,手掌尺侧Ⅱ度烧伤,松节油附着,全身多处松节油附着,申请人受伤后,在xxx市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤!。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天,花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到xxx市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元,以上两次治疗合计花费医药费:19544.8元

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一(低保申请书)事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

为此,特向xxx市劳动和社会保障局申请,请予以核实认定,深表感谢! 此致

申请人xxx

[精品范文]离职申请书简短模板汇集(5篇)


申请书包括奖学金申请书范文、转正申请书、转正申请书范等。伴着社会工作的不断规范,我们会遇到各种申请书的书写,不同的申请书会用在不同的场合,想要写好一篇申请书也需要我们平时的积累。以下是小编为大家收集的[精品范文]离职申请书简短模板汇集(5篇),希望对您的工作和生活有所帮助。

离职申请书简短模板【篇一】

尊敬的公司领导:

您好!

非常感谢公司给予了我这样的工作和锻炼机会。在公司自实习到工作的这段时间,我学到了很多东西,无论是专业技能还是做人方面都有了很大的提高,对此我深表感激!

但由于个人原因,我最终选择离开本市,将于20xx年12月30日离职,希望得到公司领导的批准!

衷心祝愿公司的业绩一路飙升!公司领导及各位同事工作顺利,万事如意!

此致

敬礼

XXX

XXXX年XX月XX日

离职申请书简短模板【篇二】

尊敬的xx:

我自xx年来到公司,工作中得到公司和您的.培养,个人得到了很大的成长,公司的文化和环境也令我工作得十分开心。

现由于个人原因,我不得不提出辞职,期望能于xx年xx月xx日正式离职,请公司批准我的这份辞职书。并请公司在xx月xx日前安排好人员接替我的工作,我将尽心交接。

再次对您xx年来的培养和指导表示衷心的感激。

最终祝您及公司的所有同事一切顺利!

此致

敬礼!

申请人:xxxx

20xx年xx月xx日

离职申请书简短模板【篇三】

尊敬的领导:

您好!

时间在忙碌的工作中匆匆流逝,转眼我来到__公司也已经有_年的时间了。作为公司的一员,作为您培养和教导的员工,我真的十分的感谢您在我这段工作道路上给我的帮助和指点。但在此,还请您能接受我的这份辞职申请。“很抱歉!”以为个人的一些家事,我不得不向您和__公司告别,还望您能批准我的辞职。

我很尊敬您,作为__的领导,您不仅是我们的管理者,更是我们的领航人。__的队伍在您的指挥下,变得强大,团结。我们的队员一同努力,将__公司的团队壮大起来,为公司做出了出色的贡献和努力。如今的__比起我刚来那会,已经强大且出色了太多。如果有机会,我真的很希望继续跟着您在__的道路上学习发展下去,但人生没有那么顺利的事情,我的家庭和我的道路都在呼唤着我走上另外的道路。

回顾这段工作的经历,我内心其实也有不少的惭愧和抱歉之意。我很清楚,当初自己作为一名新人加入__公司的时候,在工作和纪律方面总是有那么多的问题和麻烦。为此,也给领导您和大家带来了不少麻烦。可您却总是愿意给我改过的机会,各位同事们甚至也一直鼓励我,指点我改进自己的不足。这些日子以来,我一直都在感谢__的大家,感谢自己能有机会加入这里,成为这个家庭的一员。成为__公司的一份子!

但如今,我所剩下的时间已经不多了。因为自身的原因,我打算在_月_日正式离开公司,为此,也按照规定提前给您递交了这份辞职申请。很遗憾,不能继续和大家讨论__的工作发展,也不能和朋友们一起去聚餐了。但这段和大给一起共度的美好岁月,我都会一直牢记于心底,让它成为我记忆中的美好回忆。

此次离职前,我会在剩余的工作时间里继续认真的处理好自己的工作职责。也期望领导能尽快准备顶岗人员,我好全面的将工作方面的大小事务交接清楚。让工作没有遗漏的继续下去。

这段道路中我过的很开心,虽然有时候很辛苦,但只要和大家一起努力,工作和生活都总是充满了收获和进步。在此,我祝愿各位领导同事工作顺利。祝__公司在未来的时间里,宏图大展、马到成功!

此致

敬礼!

申请人:申请书模板

__年__月__日

离职申请书简短模板【篇四】

尊敬的__:

时间过得真快,转眼间我已经在__工作了整整一年了,但是今天由于我自己的原因我不得不提出辞职。

首先,非常感谢这一年来__对我的信任、关心、照顾、认可、教导和培养。但是以后我无法再为公司服务了,也无法再陪伴于__的身边,在此我感到非常的遗憾。

认真回顾过去的这一年,我在__学到了很多东西,无论是专业技能还是为人处事方面都有很大的提高,我也非常热爱我的这份工作。此外,我也非常感谢我的同事们,感谢他们一直以来对我的帮助和关怀,以及大家在一起的那份和睦,那份团结一致。

一直以来我非常珍惜这份工作,也非常想尽自己的的努力继续做好这份工作,但是很多事情并不是跟自己预料的那样,我现在必须向公司领导提出辞职,在此我表示深深的歉意,并希望能得到公司领导的准许!

辞职人:__

日期:

离职申请书简短模板【篇五】

尊敬的领导:

您好!首先感谢公司对我的培养,长一直以来对我的关心和照顾,使我得到了家庭般的温暖。和大家在一起的日子里,让我学到了很多技能、知识,学会了很多为人处事的原则。

现由于个人原因,不能在公司继续工作了,请领导给予批准!

此致

敬礼!

辞职人:__

20__年_月_日

猜你喜欢