入党申请书保险公司。
保险公司索赔申请书【篇一】
致：陕北矿业有限责任公司技改部。
陕西中安监理公司。
我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。
1：我方从20xx年5月13日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5月19日验收基层合格，5月20日刚进入基层沙砾石回填工作，在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至5月28日中午10点才重新施工，其中发生的人工费和机健费用如下：
5.21至5.28共计7天时间，每天工作12小时：
早晨5点至8点，中午9点至13点，下午15点至20点。
1}：人工费：管理人员：五人*7=35日*1.5=52.5工日。
施工人员：21人*7=147日*1.5=20.工日。
2：}机键费：压路机7*一小时400元*12=33600元
装栽机7*一小时200元*12=16800元 2：在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土基础施工时，有因大网高压停电而发生的停工费用：
6.19中午10：00左右停电至21日中午11：30来电
共计：停工工时25.5小时。
1：管理人员：5人*25.5/8=16.2工日。
2：钢筋工：8人*25.5/8=25.5工日。
3：木工班：17*25.5/8=54.2工日。
4：施工班：22人*25.5/8=70.13工日。
5：其他工人：12*25.5/8=38.32工日。
以上是我方发生的实际费用，敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。
陕西中原建司十四项目部
20xx.6.23
保险公司索赔申请书【篇二】
申请人：XXXX有限公司
住所地：
被申请人：中国XXXX保险股份有限公司
住所地：
请求事项：
1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。
2、被申请人支付申请人间接损失72000元。
事实与理由：
20xx年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA20xxXX047245和PDAA20xx0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免率覆盖A/B/D11.保险期间均为20xx年X月XX日零时起至20xx年X月XX日二十四时止。
20xx年10月06日23时11分许,申请人的司机X驾驶的赣XXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序)，申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。
事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。
20xx年XX月XX日经江西XXX服务中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的.原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。 根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。
XX市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣XXXX停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72000元。
被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13元，被申请人支付申请人间接损失72000元，共计人民币281509.13元。
申请人：XX有限公司
20xx年XX月XX日
保险公司索赔申请书【篇三】
赔偿请求人：李**
赔偿义务机关：河北省晋州市人民法院 法定代表人 潘**
请求事项：
一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号决定书；
二 晋州市法院潘友海的代理人张宏生，在庭审中，已对本市电视台向社会公开宣传确认无异，石家庄市法院赔偿委员会，确在（20xx）石法委赔字第00001号决定书中作出“赔偿请求人李振刚提出名誉精神损害、限制人身自由，以及交通费、误工费无事实根据和法律依据，依法不予赔偿。”的结论，是对下级院超越职权侵害他人名誉行为的极端袒护，是对自身利益适用法律的严重倾斜，是特别严重的司法错误。请求贵院公开听证审理，依法作出晋州市法院，对造成赔偿请求人李振刚的各项损害后果，折合人民币共计523320.99元，应当给予国家赔偿的决定。
河北省高级人民法院赔偿委员会
事实根据与理由：
石家庄市法院，20xx年12月28日立案审理，20xx年3月19日，送达（20xx）石法委赔字第00001号赔偿委员会决定书。
开庭审理，是在钱仁冬的办公室（东楼302）进行，并由他一人主持，基于晋州市法院（赵永定主办）主动向本市电视台提供新闻材料，致使赔偿请求人李振刚的名誉权受到侵害之情节：
钱仁冬问：赔偿义务机关，对电视台向社会公开宣传的事实，有无异议？
赔偿义务机关代理人张宏生答：无异议；
钱问：对诉求的赔偿数额，有无异议？
张答：电视台的宣传后果，与法院无关，赔偿数额，他要50万，您全判给他，我没异议。您不判给他，我也没意见。我还是坚持，我们法院对他实使拘留，没错（庭审笔录未准许复制）。
晋州市人民法院，20xx年11月5日，以李振刚“严重扰乱法庭秩序”为由，作出（20xx）晋法字第1号拘留决定书，并实使执行。
经石家庄市法院复议，20xx年11月5日，向李振刚送达（20xx）石立民终字第00339号复议决定书，结论为：撤销河北省晋州市人民法院20xx年11月5日（20xx）晋法字第1号拘留决定书。
依据【最高人民法院关于执行《中华人民共和国国家赔偿法》几个问题的解释 1996年5月6日 法释（1996）15号】第二条“依照赔偿法第三十一条的规定，人民法院在民事诉讼、行政诉讼过程中，违法采取对妨害诉讼的强制措施、保全措施或者对判决、裁定及其他生效法律文书执行错误，造成损害，具有下列情形之一的，适用刑事赔偿程序予以赔偿：（一）错误实施拘留、罚款的；”《中华人民共和国国家赔偿法》第三十一条“赔偿请求人要求赔偿的程序，适用本法刑事赔偿程序的规定。”第二十条第四款“赔偿程序适用本法第十条、第十一条、第十二条的规定。”第十一条“赔偿请求人根据受到的不同侵害，可以同时提出数项赔偿要求。”之规定，特向贵院提出申请，请求：
一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号决定书；
二 对晋州市人民法院侵害李振刚人身权、名誉权、及由侵权行为直接造成的各项损害后果，依《中华人民共和国国家赔偿法》，作出给予国家赔偿的决定；
（一）事实拘留
（1）拘留15天X111.99元/08年国家职工平均日工资=1679.85元
（2）拘留期间，拘留所伙食费300元
（二）晋州市人民法院，20xx年11月7日，由赵永定负责主办，带有法警、采访人到本市拘留所，进行讯问李振刚，及采访后，主动向本市电视台提供新闻材料，致使李振刚被电视台，在《晋州新闻》栏目中，以其三个儿子李X（未成年）、李X（未成年）、李XX被法院判决犯故意伤害罪、盗窃罪不服，在晋州市法院闹事儿，被法院依法实施拘留为题，向社会滚动播出。经石市中院复议，对晋州市院的职权行为和法律文书，作出公开纠正。而晋州市法院，拒不向电视台提出播放被纠正的法律文书和更正其报道失实的行为，电视台又不向赔偿请求人作出播放证明造成的：
（1）李振刚个人名誉侵害300000元
（2）家庭名誉侵害150000元
（3）李振刚及家庭成员精神损失50000元
法律依据：【最高人民法院关于审理名誉侵权案件若干问题的解释 法释（1998）26号】
六问：新闻单位报道国家机关的公开的文书和职权行为引起的名誉纠纷，是否认定为构成侵权？
答：新闻单位根据国家机关依职权作出的公开文书和实施的公开的职权行为作的报道，其报道客观准确的，不应当认定为侵害他人名誉权；其报道失误，或者前述文书和职权行为已公开纠正而拒绝更正报道的，应当认定为侵害他人名誉权；
七问：因提供新闻材料引起的名誉侵权纠纷，如何认定是否构成侵权？
答：因提供新闻材料引起的名誉纠纷，认定是否构成侵权，应区分一下两种情况：（一）主动提供新闻线索，致使他人名誉受到侵害的，应当认定侵害他人名誉权；
（三）申请复议及申请国家赔偿期间，晋州市院又造成：
（1）20xx年3月13日，王占世代表晋州市法院，吴英正代表晋州市检察院，()牛伟代表晋州市公安局，纪朝强代表晋州镇，参与四机关联合在晋州镇政府院内，限制李振刚人身自由的后果7天X111.99元=783.93元
（2）20xx年7月10日至9月20日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果73天X111.99元=8175.27元
（3）20xx年8月21日至10月10日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果51天X111.99元=5711.49元
（4）交通费 以车票为证共511元
（5）误工费 天数以车票+提起复议、国家赔偿、取生效结论共５５天Ｘ１１１９９元＝６１５９。４５元
共计５２３３２０.９９元 大写伍拾贰万叁仟叁佰贰拾元零玖角玖分整
附：车票复印件４页，晋州镇全天２４小时严盯死守证据１页，晋州市委矛盾隐患包案领导及主管责任人分工证据１页，晋州市法院２００８年信访隐患一览表１页。
此致
河北省高级人民法院赔偿委员会
赔偿请求人：李振刚
**年**月**日笔迹鉴定申请书调薪申请书
保险公司索赔申请书(篇四)
申请人：朱晓伟，男，1977年4月3日生，汉族，住广州市越秀区广善街1号403房。
申请事项：请求中国人民保险公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。 事实与理由：
20xx年1月29日18时10分，申请人朱晓伟驾驶粤A4K473号小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289KM+800M时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由梁炬清驾驶的粤AA9636号大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人梁汝宏，梁金华受伤的交通事故。清远市公安局交通警支察队作出责任认定：一、申请人朱晓伟驾车超速行驶，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的主要原因，负事故的主要责任。二、梁炬清驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的次要责任。三、乘车人梁汝宏，梁金华不负事故责任。事后，申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询
报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。
贵司的工作人员并强调：一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔，多个理赔项目一并处理。
伤者梁汝宏，梁金华直到20xx年10月才向广州市白云区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承担梁汝宏285726元，并对总额为419608元承担连带责任；承担梁金华8498元，并对总额为12127元承担连带责任。随后申请人向广州市中级人民法院提起上诉，广州市中级人民法院于20xx年2月13日作出如下判决，申请人承担梁汝宏254212元，并对总额为374588元承担连带责任；承担梁金华8128元，并对总额为11611元承担连带责任。
在诉讼期间，申请人还到了贵司位于德政路的营业场所进行理赔，贵司的工作人员再次告知申请人等待此案审结后再对车辆损失与第三者责任险进行理赔。申请人认为目前此案已经结案，客观条件已完全具备贵司要求的理赔条件，烦请贵司审核申请人所提交的附件，尽快对申请人作出理赔。
申请人：
二OXX年三月九日
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实用范文： 保险公司的索赔申请书(270字)
保险公司的索赔申请书【篇一】
1、索赔函的概念
索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。
2、索赔函的理由
①质量低劣。
②数量短缺。
③包装不善。
④运输拖欠。
3、索赔函的结构
索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。
(1)标题
①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。
②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。
(2)编号
编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。
(3)受函者
写受理索赔者的全称。
(4)正文
①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。
②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。
③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。
(5)附件
为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。
(6)签署
要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。
保险公司的索赔申请书【篇二】
致：陕北矿业有限责任公司技改部。
陕西中安监理公司。
我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。
1：我方从20xx年5月13日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5月19日验收基层合格，5月20日刚进入基层沙砾石回填工作，在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至5月28日中午10点才重新施工，其中发生的人工费和机健费用如下：
5.21至5.28共计7天时间，每天工作12小时：
早晨5点至8点，中午9点至13点，下午15点至20点。
1}：人工费：管理人员：五人*7=35日*1.5=52.5工日。
施工人员：21人*7=147日*1.5=20.工日。
2：}机键费：压路机7*一小时400元*12=33600元
装栽机7*一小时200元*12=16800元 2：在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土基础施工时，有因大网高压停电而发生的停工费用：
6.19中午10：00左右停电至21日中午11：30来电
共计：停工工时25.5小时。
1：管理人员：5人*25.5/8=16.2工日。
2：钢筋工：8人*25.5/8=25.5工日。
3：木工班：17*25.5/8=54.2工日。
4：施工班：22人*25.5/8=70.13工日。
5：其他工人：12*25.5/8=38.32工日。
以上是我方发生的实际费用，敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。
陕西中原建司十四项目部
20xx.6.23
保险公司的索赔申请书(篇三)
申请人：XXXX有限公司
住所地：
被申请人：中国XXXX保险股份有限公司
住所地：
请求事项：
1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。
2、被申请人支付申请人间接损失72000元。
事实与理由：
20xx年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA20xxXX047245和PDAA20xx0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免率覆盖A/B/D11.保险期间均为20xx年X月XX日零时起至20xx年X月XX日二十四时止。
20xx年10月06日23时11分许,申请人的司机X驾驶的赣XXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序)，申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。
事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。
20xx年XX月XX日经江西XXX服务中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的.原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。 根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。
XX市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣XXXX停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72000元。
被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13元，被申请人支付申请人间接损失72000元，共计人民币281509.13元。
申请人：XX有限公司
20xx年XX月XX日
保险公司的索赔申请书(篇四)
赔偿请求人：李**
赔偿义务机关：河北省晋州市人民法院 法定代表人 潘**
请求事项：
一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号决定书；
二 晋州市法院潘友海的代理人张宏生，在庭审中，已对本市电视台向社会公开宣传确认无异，石家庄市法院赔偿委员会，确在（20xx）石法委赔字第00001号决定书中作出“赔偿请求人李振刚提出名誉精神损害、限制人身自由，以及交通费、误工费无事实根据和法律依据，依法不予赔偿。”的结论，是对下级院超越职权侵害他人名誉行为的极端袒护，是对自身利益适用法律的严重倾斜，是特别严重的司法错误。请求贵院公开听证审理，依法作出晋州市法院，对造成赔偿请求人李振刚的各项损害后果，折合人民币共计523320.99元，应当给予国家赔偿的决定。
河北省高级人民法院赔偿委员会
事实根据与理由：
石家庄市法院，20xx年12月28日立案审理，20xx年3月19日，送达（20xx）石法委赔字第00001号赔偿委员会决定书。
开庭审理，是在钱仁冬的办公室（东楼302）进行，并由他一人主持，基于晋州市法院（赵永定主办）主动向本市电视台提供新闻材料，致使赔偿请求人李振刚的名誉权受到侵害之情节：
钱仁冬问：赔偿义务机关，对电视台向社会公开宣传的事实，有无异议？
赔偿义务机关代理人张宏生答：无异议；
钱问：对诉求的赔偿数额，有无异议？
张答：电视台的宣传后果，与法院无关，赔偿数额，他要50万，您全判给他，我没异议。您不判给他，我也没意见。我还是坚持，我们法院对他实使拘留，没错（庭审笔录未准许复制）。
晋州市人民法院，20xx年11月5日，以李振刚“严重扰乱法庭秩序”为由，作出（20xx）晋法字第1号拘留决定书，并实使执行。
经石家庄市法院复议，20xx年11月5日，向李振刚送达（20xx）石立民终字第00339号复议决定书，结论为：撤销河北省晋州市人民法院20xx年11月5日（20xx）晋法字第1号拘留决定书。
依据【最高人民法院关于执行《中华人民共和国国家赔偿法》几个问题的解释 1996年5月6日 法释（1996）15号】第二条“依照赔偿法第三十一条的规定，人民法院在民事诉讼、行政诉讼过程中，违法采取对妨害诉讼的强制措施、保全措施或者对判决、裁定及其他生效法律文书执行错误，造成损害，具有下列情形之一的，适用刑事赔偿程序予以赔偿：（一）错误实施拘留、罚款的；”《中华人民共和国国家赔偿法》第三十一条“赔偿请求人要求赔偿的程序，适用本法刑事赔偿程序的规定。”第二十条第四款“赔偿程序适用本法第十条、第十一条、第十二条的规定。”第十一条“赔偿请求人根据受到的不同侵害，可以同时提出数项赔偿要求。”之规定，特向贵院提出申请，请求：
一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号决定书；
二 对晋州市人民法院侵害李振刚人身权、名誉权、及由侵权行为直接造成的各项损害后果，依《中华人民共和国国家赔偿法》，作出给予国家赔偿的决定；
（一）事实拘留
（1）拘留15天X111.99元/08年国家职工平均日工资=1679.85元
（2）拘留期间，拘留所伙食费300元
（二）晋州市人民法院，20xx年11月7日，由赵永定负责主办，带有法警、采访人到本市拘留所，进行讯问李振刚，及采访后，主动向本市电视台提供新闻材料，致使李振刚被电视台，在《晋州新闻》栏目中，以其三个儿子李X（未成年）、李X（未成年）、李XX被法院判决犯故意伤害罪、盗窃罪不服，在晋州市法院闹事儿，被法院依法实施拘留为题，向社会滚动播出。经石市中院复议，对晋州市院的职权行为和法律文书，作出公开纠正。而晋州市法院，拒不向电视台提出播放被纠正的法律文书和更正其报道失实的行为，电视台又不向赔偿请求人作出播放证明造成的：
（1）李振刚个人名誉侵害300000元
（2）家庭名誉侵害150000元
（3）李振刚及家庭成员精神损失50000元
法律依据：【最高人民法院关于审理名誉侵权案件若干问题的解释 法释（1998）26号】
六问：新闻单位报道国家机关的公开的文书和职权行为引起的名誉纠纷，是否认定为构成侵权？
答：新闻单位根据国家机关依职权作出的公开文书和实施的公开的职权行为作的报道，其报道客观准确的，不应当认定为侵害他人名誉权；其报道失误，或者前述文书和职权行为已公开纠正而拒绝更正报道的，应当认定为侵害他人名誉权；
七问：因提供新闻材料引起的名誉侵权纠纷，如何认定是否构成侵权？
答：因提供新闻材料引起的名誉纠纷，认定是否构成侵权，应区分一下两种情况：（一）主动提供新闻线索，致使他人名誉受到侵害的，应当认定侵害他人名誉权；
（三）申请复议及申请国家赔偿期间，晋州市院又造成：
（1）20xx年3月13日，王占世代表晋州市法院，吴英正代表晋州市检察院，()牛伟代表晋州市公安局，纪朝强代表晋州镇，参与四机关联合在晋州镇政府院内，限制李振刚人身自由的后果7天X111.99元=783.93元
（2）20xx年7月10日至9月20日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果73天X111.99元=8175.27元
（3）20xx年8月21日至10月10日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果51天X111.99元=5711.49元
（4）交通费 以车票为证共511元
（5）误工费 天数以车票+提起复议、国家赔偿、取生效结论共５５天Ｘ１１１９９元＝６１５９。４５元
共计５２３３２０.９９元 大写伍拾贰万叁仟叁佰贰拾元零玖角玖分整
附：车票复印件４页，晋州镇全天２４小时严盯死守证据１页，晋州市委矛盾隐患包案领导及主管责任人分工证据１页，晋州市法院２００８年信访隐患一览表１页。
此致
河北省高级人民法院赔偿委员会
赔偿请求人：李振刚
**年**月**日笔迹鉴定申请书调薪申请书
保险公司的索赔申请书(篇五)
一、什么是机动车辆保险索赔申请书？
保险索赔申请书是一份书面申请资料，由被保险车辆的车主提交给财保公司的，而定损单则是由财保公司勘察完事故现场后确定保险标的车辆的损坏程度而出具的一种法定程序的证明。
二、机动车辆理赔流程有哪些？
1、出示保险单证;
2、出示行驶证;
3、出示驾驶证;
4、出示被保险人身份证;
5、出示保险单;
6、填写出险报案表;
7、详细填写出险经过;
8、详细填写报案人和驾驶员和联系电话;
9、检查车辆外观，拍照定损;
10、理赔员带领车主进行车辆外观检查;
11、根据车主填写的'报案内容拍照核损;
12、理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品;
13、交付维修站修理;
14、理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间;
15、车主签字认可;
16、车主将车辆交于维修站维修。
三、机动车辆保险索赔申请书填写需要什么材料？
1、被保险人出具的保险索赔申请书和授权委托书、被保险人的有效身份证明
2、驾驶证正(驾驶证为AB照的需提供身体条件回执单)、副证原件;行驶证正、副证原件;保险单正本
3、交通管理部门出具的事故认定书、调解书、人民法院出具的有关法律文书或自行协商赔偿协议书原件
4、交通管理部门出具的抢救费垫/支付通知书(如需交强险垫/支付抢救医疗费)
5、有效的经济赔偿凭证
6、第三者车损或物损发票、定损报告、事故及损失照片、施救费发票
7、有效的医疗费票据、鉴定费发票
8、参加事故处理人员的住宿费发票、交通费发票原件
9、门诊病历、住院疾病诊断证明书、出院小结、病休假证明、伤残鉴定书、住院医疗费用清单
10、死亡证明：尸检报告/户口注销证明/医学死亡证明
11、医疗机构护理证明、收据
12、医疗机构建议安装残疾辅助器具的医疗证明、残疾辅助器具配置机构证明(注明型号、厂家、价格、更换周期)
13、受害人有效身份证明、户籍证明、被抚养人户口簿复印件、家庭关系调查表
14、有固定收入误工者的工资清单、因误工而减少实际收入的有效证明、无固定收入误工者的有效职业证明(如营业执照、上岗证等)、完税证明(收入超过个人所得税起征点需提交)
15、与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其它证明和材料
机动车辆保险索赔申请书怎么写？
其实每个保险公司都有固定格式的表格的，按照表格填写，不外乎车牌号、车辆型号、出险时间、地点、驾驶人信息、出险经过等，需要被保险人签名。
小编推荐： 优秀学生的申请书集锦6篇
申请书是一种表达愿望、请求的书面材料。伴着社会工作的不断规范，咱们时不时会写一些申请书，不同的申请书会用在不同的场合，关于申请书的撰写需要我们仔细去钻研。以下是小编收集整理的“小编推荐： 优秀学生的申请书集锦6篇”，供大家参考，希望能帮助到有需要的朋友。
优秀学生的申请书【篇一】
尊敬的领导：
王昊森是三门峡崤函小学五四班的一位女学生。本人性格开朗，活泼可爱，是老师的小助手，是同学们的好朋友她具有良好的学习习惯：爱看书，善动脑，敢发言，是一名品学兼优的好学生。
积极动脑，大胆发言是王昊森的突出表现。正如老师说的，缺了王昊森，课堂气氛上不来。遇事好问个为什么，喜欢和老师，同学讨论问题，善于表现自己，展现自我。
看书，听故事是王昊森的爱好之一。无论大人故事，小孩的故事，还是历史故事，现代故事，以及童话，科幻，侦探故事等，她都喜欢听。每天晚上，睡觉之前，看课外书成了她的必备“夜宵”：《我爱科学》，《小学生读写》，《上下五千年》，《小学生分类作文大观》，《十万个为什么》，《纯美小说》……“读书破万卷，下笔如有神。”“开卷有益”正是由于养成了良好的读书习惯，促使了她的写作水平提高。20xx年在市直英语短剧比赛中荣获二等奖，，数学竞赛一等奖，庆六一汇演指挥奖，，还是一名学校优秀的长跑队员……
另外，王昊森还是一个热爱集体，关心他人，品质优秀的干部。自从入学以来一直担任班长，把集体的荣誉高于一切。在班主任和任科老师的指导帮助下，大胆管理，主动工作，每学期都被评为“优秀班干部”“学习标兵”。
成绩只能代表过去，不能代表将来。愿她在已初步养成良好学习习惯的基础上，发扬优点，克服不足，再接再厉，争取更好学习，从而更好的为祖国的明天服务！
致此
敬礼！
申请人：XX
XXXX年XX月XX日
优秀学生的申请书【篇二】
敬爱的团支部：
我通过对团章的学习，团组织和团员们的教育和帮助，知道共青团是领导青少年的先进组织，是广大青少年在实践中学习共产主义的学校。并清楚地认识到作为21世纪的新青年，必须积极争取加入青年人自已的组织——中国共产主义青年团。中国共产主义青年团对青少年有着深远而积极的影响，是青少年迈向21世纪的光明道路。
共青团是党领导下的先进青年的群众性组织，是党可靠的得力助手和后备军，是培育青年学习共产主义，并具有“四有五爱”的品质。我也懂得要想将来接好革命的班，就必须先加入团的组织，早日接受组织的培养和锻炼。
本人热爱学校，热爱班集体。能够做到尊敬师长，团结同学，遵守《中学生日常行为规范》和《中学生守则》。还积极参加各种活动，并尽自己的能力做到最好。
我通过初中一年多的学习，明白到只有入团才能成为一名优秀的学生，才能使自己的初中生活过得更加充实、有意义。为了能积极向 团组织靠拢，我今后要更加自觉地严格要求自己，刻苦磨练和提高自己，认真学习，陶冶情操，锻炼体魄，积极参加团组织的各项活动，主动接受团组织的考验。
入团不仅是一件光荣的事情，也是一件严肃的事情。如果我当上了团员，那意味着我身上又多了一份责任，又增添了一份义务。我当上团员之后一定会发扬团的优良传统，要做到遵守团的章程，参与团的建设，执行团的决议，坚持团的路线，履行团员的义务。在学习、劳动工作及其他活动中起模范作用。虚心向人民群众学习，热心帮助青年进步，及时反映青年的建议和要求。开展批评与自我批评，勇于改正缺点和错误，自觉维护团结，做一名优秀的团员。 只有这样，才能得到群众的信任与认可，代表共青团完成各项任务
此致
敬礼
申请人：xxx
20xx年4月6日
优秀学生的申请书【篇三】
尊敬的各位领导：
我是xx级美术动画系动漫设计与制作xxx班xxx。很荣幸能够成为长沙师范学校的一分子，同时也怀着无比激动的情绪开始了我的大学生活，一向以来，我都始终持续用心向上的心态严格要求自己，完善自我，提高自身休养，努力做到全面发展。
一、思想状况
作为当代大学生，务必树立良好的人生观和世界观，在思想上始终严格要求自己。同时，也要持续高度的信仰。学会怎样去应对生活，感悟生活，更好的理解生活的好处。为身边的人去祈祷。尽自己力所能及的事情。同时也经常去敬老院，去探望他们，期望他们过得幸福，开开心心的。同时也为学校评估做贡献。
同时，也要做到不气馁，不放下。
二、学习状况
虽然上学期以自己的努力取得了还不错的成绩，但距作为一名优秀的大学生还有一些距离。很多方面还需要进一步的去完善。所以我经与老师、同学，学姐学长们交流学习。对于学动画的我，专业要求很高，所以我经常去火车站、公园写生，来不断提高自己的专业水平。
三、实践状况
我很荣幸参加xx级新生素描作品展，展出自己的作品。在办展过程中，自己也做到了自己该做的，也为班级做了贡献。在那里我很感谢我的专业老师、以及我的班主任对我的照顾和支持。在那里让允许我作为一名学生致以崇高的敬意。谢谢你们!今后我会以我的实际行动去感谢你们，同时，也请相信我，我必须能行的。
四、生活状况
在生活中，本人勤俭朴素，乐观开朗，用心向上。有坚强的毅力。严于律已宽以待人。学会宽容与包容。学会怎样去感谢别人。同时，我经常去找兼职。去体会不一样生活。去了解这个社会。同时也在丰富自己课余生活之余，也为在家的父母减轻一些负担。对于我个人而言，最重要的是学会怎样去生活，去理解生活的好处。同时，我也经常去教堂去祈祷，为自己身边的人祝福。祝福他们平安快乐。
五、展望未来
我期望自己将来成来一个原画师。同时我也将不断提高自己的专业水平。虽然我的水平此刻只有一个学生的水平，但我将透过我自己的努力，做到更好。也许在这竞争激烈的社会里，自己要付出比别人多很多的努力，我相信自己能行的。
以上基于本人的'基本状况，望各位领
此致
敬礼!
申请人：xxx
xx年x月x日
优秀学生的申请书(篇四)
尊敬的校领导：
你们好！我是XX级经济与管理学院会计4班的一名学生。想申请优秀学生奖，特写申请书一份。
我毕业于十堰郧西一所高校。在此期间，我学习一直都很刻苦。高一时，担任课代表、学习委员；高二时，担任班长；高三时，担任班上团支书。曾获“三好学生”、”优秀班干部“、”学习标兵“、”优秀团员“奖。当然，荣誉只属于过去，最重要的是把握现在，创造更好的成绩。
人们都说大学是人间的天堂，但我并没有把它当成真正的天堂来高枕无忧，过着衣来伸手，饭来张口的生活。在这里，我一直都在勉励自己勤奋、刻苦地学习，树立了目标，其中包括英语等级考试、会计从业资格考试、计算机等级考试、自考等。目前，会计从业资格考试即将进行，相信自己可以通过，英语三级考已过，12月份就进行四级考试，计算机等级考试打算明年考，自考正在进行，打算在毕业前全考完。还有就是努力学好每一门功课，特别是专业课，力争每一科都优秀。
进入大学以来，我曾获”冰雪无情人有情——再现雷峰精神”征文比赛的二等奖。XX年度因表现突出，被评为“优秀共青团员”。并且党校学习也已结业。面对这些，我并没有因此而骄傲。而是告戒自己，这只是大学的一个新的开端，一个好的开始，要谦虚，要再接再励，创造出更好的成绩。
大学期间，我除了努力学习外。还积极建立良好的人际关系。假期，经常外出打工，不仅仅是为赚其自己的生活费，更重要的是体验生活，实践于工作，从中获取一些生活感受和一些工作经验。以便将来能够更好地立足于社会。
身为班上的干部，我知道自己的责任重大。因此，在工作上，我一直都是尽心尽力的干好每一件事，设身处地的为同学们着想，为同学们服务，及时出色地完成老师布置的每一项任务。
在生活中，我勤俭节约，合理地支配自己的生活费。更多的时候，生活费用大部分是用在学习上，包括报自考。我都没有向父母要一分钱，而都是从生活费中省下来的。
在生活中，我没有因为自己已进入大学而忘记父母、老师、朋友以及对我有恩的人。在我追求进步，刻苦学习的过程中，他们给予了我许多的帮助，所以我时常怀着感恩之心去对待身边的人和事，忙碌中，一条条朴素饿凝聚爱的短信就是我对他们的感谢和深深的祝福。
在生活中，我敢于抬头面对一切挫折和困苦。“人有悲欢离合，月有阴晴圆缺”，因此生活中的挫折也在所难免，面对挫折，要学会微笑，因为我知道泪水只能淹没自己，而只有微笑才可以给自己力量、勇气去奋起，去解决眼前的困难，去追求新的成功。
无论是学习、工作还是生活，我都会严格要求自己努力地去追求，使自己成为一个德、智、体全面发展的人。
以上请校领导考查，无论是怎样的结果，我都会以平常的心去对待，更重要的是会更加努力的改善我自己，争取早日得到认可。
此致
敬礼
申请人：XXX
20XX年X月X日
优秀学生的申请书【篇五】
敬爱的各位领导、老师：
您们好！我叫xxx
时光荏苒，记忆如风，顺着流年的经络，一些碎音触动心扉。
高考之后，一件最重要的事便是填报高考志愿，慎重选择自己将来要学习的专业。在我看来，来到xx理工学院，其实是一场缘分。在填报志愿的最后一天上午，我在网上了解到应用统计学专业就业前景广阔，涉及诸多我感兴趣的行业范围，比如经济、金融、大数据和人工智能等。在确保自己能被录取的前提下，“任性”的我在志愿填报截止时间结束的前一个小时，毫不犹豫地将第一专业志愿更改了。来到这里，随着学习的深入，我对这个专业的兴趣越来越浓厚。
每个人前行路上，都少不了良师益友的陪伴。对于我来说，他们不仅在学习中给我答疑解惑，还在点点滴滴的相处中为我勇敢前行注入力量，以至于让我在前进的路上不迷失通往真理的方向。
除了平时专业学习不掉队，我还活跃在各项学生工作中，提升自己的综合能力。我先后担任班级团支部书记、学院新媒体中心副主任、学院学生会主席等。工作中，我尽职尽责，力求将每件事情做到最好。
苦心人天不负，努力终有回报。过去时间里，我通过选拔，于大一暑期参加xx省千人留学计划，跟随学校交流访学团前往马来西亚沙巴大学交流访学；连续两年综合测评成绩排名年级第一；获得了省优干、省三好学生、优秀团支部书记、校优秀学生干部、校三好学生、校级优秀学生一等奖学金等荣誉称号和奖励，通过了大学生英语四级考试，获得了20xx年全国大学生英语竞赛全国三等奖、20xx年全国“泰迪杯”数据挖掘挑战全国三等奖、20xx年全国大学生数学建模大赛省级一等奖、校级英语配音大赛一等奖和最佳人气奖等奖项。
“越努力，越幸运”这句话一直默默激励着我。未来，我将牢牢把握奋勇前进的船舵，驶向心中期望的彼岸。
优秀学生的申请书【篇六】
尊敬的少年先锋队组织：
你们好！我是一年二班的xxxx同学。自从跨入小学大门，我就渴望加入少先队，像大哥哥大姐姐们一样带上红领巾。做一名光荣的少先队员。
在平时，我时刻以一个少先队员的标准严格要求自己，遵守学校纪律，认真学习，同学之间互帮互助，养成了良好的学习和生活习惯。同时我也是一个全面发展的好学生。我的兴趣非常广泛，热爱围棋、音乐、体育和画画等，取得XX市中小学生围棋锦标赛小组第一名，在吉林省段获得业余2段。
我申请加入中国少年先锋队，我会以此为动力，更加努力地学习，积极参加学校、班级的各项活动，争做一名优秀的少先队员。请学校批准我的请求。
申请人：xxx
小编推荐： 行政处罚减免申请书集锦(190字)
行政处罚减免申请书(篇一)
南昌市质量技术监督局：
因贵局在今年7月对申请人产品的抽检中发现“生产的专供婴幼儿食品标签未标明营养养分及含量”给予行政处罚。标签及含量的未标注，此事，实属申请人工作人员在印刷和包装上的疏忽。由于申请人目前经营状况不佳无力筹得本次行政处罚40000元，提出减免行政处罚申请。
申请人自成立以来，一向是遵照国家相关法律生产和经营，在社会上也有良好的口碑。申请人主要盈利还是靠销售公司产品。目前申请人在经营上发生重重困难。因申请人生产的产品在销售上有很强季节性，现在正是产品销售的淡季，虽经申请人全体员工的共同努力但还是无力挽回现实的经营情况。加上现在全国各地洪水泛滥，影响申请人的大部份产品不能正常的进入销售市场，造成申请人的产品大量积压，销量剧减，已处亏损状态经营，资金供应链短缺，已严重影响到申请人的正常生产和销售。
通过此事，申请人深刻认识到此问题的严重性，决定认真整改，鉴于目前经营状况恳请地向贵局提出减免行政处罚申请，希望贵局领导能切实了解和关切申请人的具体状况，给予申请人力所能及的最大帮助。申请人感激万分。
南昌市xx食品工程有限公司
申请人：
行政处罚减免申请书【篇二】
X市商务综合执法支队：
贵局在20xx年1月对我公司经营销售的酒类商品进行检查，在抽检中发现21瓶葡萄酒存在侵权行为，并给予3万元的行政处罚。此事，实属我超市工作人员工作疏忽以及管理人员的疏漏。对此，我公司领导高度重视，在贵局给出的整改建议的基础上逐条逐项的进行整改，对供应商也进行了严厉的批评教育。我公司自成立以来，一向是遵照国家相关法律法规经营，在消费者心中也有良好口碑。通过此事，我公司已深刻认识到此问题的严重性，并已认真整改。同时也恳切的向贵局提出减免行政处罚申请，希望贵局领导能切实了解和关切我司的具体情况，给予酌情处理，从轻处理。
XXXXXX管理有限公司
二〇一三年X月X日
行政处罚减免申请书【篇三】
大海县工商行政管理局:
我公司接到贵局《行政处罚听证告知书》（大海工商听告字[20xx]第xxx号），对我公司由于销售不合格电缆行为，没收非法所得并罚款合计513343元，为此，申诉请求贵局对我公司的处罚予以减免，并有以下减免理由：
一、我公司违法行为危害后果轻微。
我公司被贵局查处后，立即主动全部拆除、收回、销毁了不合格电缆，危害后果轻微，甚至可以说，无危害后果。也符合法定的从轻或减轻处罚情节。《行政处罚法》第二十七条，《山高市规范行政处罚裁量权办法》第十四条，山高市工商局《行政处罚自由裁量权适用规则》第七条的规定。当事人有下列情形之一的，从轻或减轻处罚：（一）主动消除或者减轻违法行为危害后果；（四）在工商行政管理机关作出责令其停止违法行为前已停止违法行为；
二、我公司属于首次违法，符合减轻情节。
我公司一贯守法经营，办理了经营执照并按期准时进行年检。从无任何违法经营行为，从未受到过工商部门处罚，也无任何用户投诉。根据山高市工商局《行政处罚自由裁量权适用规则》的规定，属于免于或者减轻情节。
三、我公司积极接受并配合贵局对我公司的查处。
四、我公司绝对服从贵局对我公司违法行为的认定。
我公司销售不合格电缆的行为，严重违背了相关法律，是极为错误的。我公司充分认识到，不合格电缆对群众和我公司形象造成了不良影响，贵局对我公司的处理，完全是为了维护良好的消费环境，也是为了我公司今后更好的发展，为此，我公司自愿放弃、也不愿意进行行政复议或者任何诉讼行为。即使有关律师提出，贵局抽样存在程序问题，完全可以打行政诉讼官司，我们也坚决拒绝了律师的提议。总之，我公司对贵局的执法是心服口服。
五、我公司没有违法故意，希望贵局区别对待。
我公司生产这批电缆的时候，由于管理出现问题，对产品的质量监管和出厂检测不严，造成35平方厘米的电阻比标准仅大0.036；25平方厘米的电阻比标准仅大0.084，虽然不符合标准，但与标准差距不大，对安全的影响也极其微小，这也充分说明，我公司没有违法故意。同时，我公司的违法所得总计14434元，违法所得较少，而且，从事实上说，由于被查出是不合格产品，对方拒绝付款，电缆安装和拆除人工费等，已造成我公司此项业务亏损近23万元，可以说，完全无非法所得。根据《山高市规范行政处罚裁量权办法》第十四条当事人有下列情形之一的，应当减轻或者从轻处罚：（七）涉案财物或者违法所得较少的。
六、贵局对我公司处罚金额过大，造成缴纳困难。
贵局依据《产品质量法》第五十条对我公司处罚，该条规定的处罚金额是“货值金额的百分之五十以上三倍以下的罚款”。现贵局处罚额度为货值金额的2.6倍，基本抵近最上线，处罚确实过重，我公司认为贵局没有考虑到我公司众多的依法从轻情节。同时，由于近两年电线电缆行业竞争极端激烈，近乎白热化，加之，我公司管理不善，效益低下，利润微薄，已存在严重的亏损。电线电缆行业对资金的依赖性比较大，受铜、铝、塑料等原材料价格的影响，线缆制造企业面临着巨大的成本压力，资金紧缺，资金链吃紧成了普遍现象。竞争激烈、原料价格上涨和资金成本增高三个重要因素，已造成了全国30%的电线电缆企业倒闭，尤其是像我公司这样的小企业，完成处于风雨飘摇、濒临倒闭的边缘。我公司现在资金高度紧张，处于东拼西凑，等资金买原料，然后再生产的等米下锅，三天打鱼两天晒网的半停产状态。尤其是企业自己还不争气，出了严重的质量问题，现在损失已达20多万，真是雪上加霜，如果贵局兑现这个处罚额度，我公司确实无力支付，并极可能造成我公司倒闭的最后一个因素。
综上所述，鉴于我公司有诸多依法从轻情节和资金极端困难的现状，希望贵局从以人为本、打造和谐社会出发，柔性执法，给我公司一个改过自新的机会，对我公司按照《产品质量法》第五十条“货值金额的百分之五十”的最低标准从轻处罚。我公司将万分感谢贵局对我公司的`宽容、帮助，并保证将在今后的经营中，坚决守法经营，决不再犯类似错误。同时，我公司将积极筹措、迅速缴纳罚款，并无条件、全方位配合贵局完成案件的查处程序。
特此申诉。
山高市xxx电线有限责任公司
二〇xx年五月二十日
行政处罚减免申请书【篇四】
尊敬的XX：
我局执法人员于20xx年03月18日01时05分在东莞市凤岗镇金凤凰顺成酒店路口巡查发现，你使用粤SJ260W小型轿车未取得出租汽车经营许可，从事非法营运，违反了《广东省出租汽车管理办法》第十二条的规定，依据《广东省出租汽车管理办法》第三十七条第（一）项的规定，给予你罚款人民币贰万元整（20X0元）的处罚决定。
经核查，由于文书送达程序有误，不符合《中华人民共和国行政处罚法》和《中华人民共和国行政强制法》的相关规定。为此，我局决定撤销原作出及已送达的《行政处罚决定书》（文书号：粤东交罚[20xx]01723号），重新按照《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条规定制作相关文书并送达你处。由于你拒收我局邮寄送达的撤销文书的通知，依据《交通行政处罚程序规定》第二十四条规定，现向你公告送达。
东莞市交通运输局
XX年9月28日
实用范文： 工程索赔申请书集合4篇
工程索赔申请书(篇一)
索赔申请方信息
发货方
收货方
第三方 托运单号
起运城市 目的城市
索赔代表人姓名 身份证号码 保价声明价值 人民币 元联系方式 传真 索赔金额 人民币 元
托运货物清单 请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)
损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的详细信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)
全部 部分 破损 潮湿 污染
在您的索赔得到解决前 请保留所有包装及货物
索赔所需文件 索赔金额不超过3000元提供该索赔申请表、货损照片和索赔权转让书（非发货人索赔时）。
索赔3000元以上除提供以上三份资料外，还需提供以下所列理赔证明文件，索赔10000元及
以上请提供全部原件资料。请尽快提交对应的文件。
1.托运书
2.运单3.签收单
4.货物价值证明文件（商业发票/销售合同/订购单等）
5.索赔人身份证复印件
以上资料为正常索赔应备资料，视案件具体情况，德邦有权要求提供其他相关之证明资料。
本公司授权上述索赔代表人代为申请理赔、提交理赔资料，确定理赔方案以及签订理赔协议书等相关事宜，相应法律风险由我司承担。
本人/公司兹声明，上述事实的陈述完全属实。 签名盖章
索赔日期
工程索赔申请书(篇二)
工程名称：
致：(监理单位)
根据施工合同条款条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额(大写)_____________________________，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：证明材料
承包单位(章)__________
项目经理_____________
日期_____________
工程索赔申请书(篇三)
致：陕北矿业有限责任公司技改部。
陕西中安监理公司。
我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。
1：我方从20xx年5月13日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5月19日验收基层合格，5月20日刚进入基层沙砾石回填工作，在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至5月28日中午10点才重新施工，其中发生的人工费和机健费用如下：
5.21至5.28共计7天时间，每天工作12小时：
早晨5点至8点，中午9点至13点，下午15点至20点。
1}：人工费：管理人员：五人*7=35日*1.5=52.5工日。
施工人员：21人*7=147日*1.5=20.工日。
2：}机键费：压路机7*一小时400元*12=33600元
装栽机7*一小时200元*12=16800元 2：在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土基础施工时，有因大网高压停电而发生的停工费用：
6.19中午10：00左右停电至21日中午11：30来电
共计：停工工时25.5小时。
1：管理人员：5人*25.5/8=16.2工日。
2：钢筋工：8人*25.5/8=25.5工日。
3：木工班：17*25.5/8=54.2工日。
4：施工班：22人*25.5/8=70.13工日。
5：其他工人：12*25.5/8=38.32工日。
以上是我方发生的实际费用，敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。
陕西中原建司十四项目部
20xx.6.23
工程索赔申请书【篇四】
申请人：XXXX有限公司
住所地：
被申请人：中国XXXX保险股份有限公司
住所地：
请求事项：
1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。
2、被申请人支付申请人间接损失72000元。
事实与理由：
20xx年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA20xxXX047245和PDAA20xx0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免率覆盖A/B/D11.保险期间均为20xx年X月XX日零时起至20xx年X月XX日二十四时止。
20xx年10月06日23时11分许,申请人的司机X驾驶的赣XXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序)，申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。
事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。
20xx年XX月XX日经江西XXX服务中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的.原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。 根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。
XX市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣XXXX停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72000元。
被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13元，被申请人支付申请人间接损失72000元，共计人民币281509.13元。
申请人：XX有限公司
20xx年XX月XX日
